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Como você resolve um problema como a diarreia? A nutricionista Sandra Mikhail detalha os testes que você precisa conhecer para uma barriga problemática e o que você pode fazer agora para aliviar os sintomas rapidamente.

A diarreia não tem consideração de lugar e hora. Tive uma das piores experiências de cocô da minha vida em um trem em movimento no Egito a caminho das pirâmides, depois de comer um sanduíche de queijo do carrinho de café. O banheiro era um buraco no chão, e eu tinha o homem com quem namorava cuidando da porta e perguntando se eu precisava de apoio para me “equilibrar”.

O tipo de diarreia que experimentei é conhecida como aguda, geralmente definida como três ou mais fezes moles ou aquosas por dia, com duração inferior a quatro semanas. Essa tende a ser a forma mais comum e é principalmente de natureza infecciosa, o que significa que você possivelmente contraiu uma infecção bacteriana, viral ou parasitária. Todos nós já ouvimos falar da “gripe estomacal”, também conhecida como gastroenterite viral, e que tende a ser uma das causas mais comuns.

Se a diarreia persistir, há uma chance de você estar lidando com algo mais do que apenas um surto agudo de cocô solto. É classificado como crônico se durar mais de quatro semanas, e descobrir a causa é muito mais complexo. Uma longa lista de problemas e condições subjacentes precisa ser descartada.

Aqui está um guia para as investigações a serem realizadas e as possíveis causas a serem consideradas se você sofre de diarréia crônica, bem como o que você pode fazer para aliviar imediatamente esses problemas de barriga.

Descobrindo a causa

Existem vários testes que geralmente recomendo como ponto de partida investigativo.

Dependendo dos resultados, uma colonoscopia (quando uma câmera é usada para olhar dentro de seu reto e cólon) pode ser justificada. Lembre-se de que, embora algumas condições possam parecer assustadoras ao aprender sobre o que são, na maioria das vezes, a causa da diarreia crônica é controlável e não representa risco de vida.

Algumas das causas potenciais incluem:

• Doença celíaca
• Doença inflamatória intestinal (DII)
• Síndrome do intestino irritável (SII)
• Supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO)
• Má absorção de ácidos biliares
• Intolerâncias e alergias alimentares
• Infecções como C. difficile
• Pancreatite
• cânceres intestinais

A diarreia também pode ser um efeito colateral de alguns medicamentos, como:

• Antibióticos, em particular macrólidos (por exemplo, eritromicina)
• Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs, por exemplo, ibuprofeno)
• Produtos contendo magnésio
• Agentes hipoglicemiantes (por exemplo, metformina)

SII ou SIBO?

Os sintomas da síndrome do intestino irritável (SII), que incluem inchaço, dor ou desconforto abdominal, flatulência, diarreia e/ou constipação, são semelhantes aos experimentados por pessoas com supercrescimento bacteriano no intestino delgado, ou SIBO.

O que é SIBO?

A SIBO é diagnosticada quando há um número excessivo de bactérias no intestino delgado. Em um sistema digestivo saudável, o número de bactérias intestinais no intestino delgado é bastante baixo; portanto, quando o número é excessivo, geralmente é resultado de uma anormalidade anatômica ou doença digestiva.

As causas convencionais mais comuns estão relacionadas a distúrbios de motilidade (isto é, condições que retardam o movimento do alimento pelo intestino delgado); problemas estruturais presentes ao longo do intestino delgado, como aderências; ou condições médicas que podem afetar a motilidade dos alimentos no intestino delgado, como doença de Crohn e diabetes.

Em qualquer lugar de 4 a 78 por cento dos pacientes com IBS também têm SIBO. Essa é uma lacuna bastante ampla. Mas isso ocorre porque a comunidade médica ainda não conseguiu um teste padronizado para diagnosticar SIBO.

Diagnosticando SIBO

A maioria dos casos é diagnosticada por meio de um dos dois tipos de teste respiratório do hidrogênio: o teste respiratório da lactulose (LBT) ou o teste respiratório da glicose (GBT). Ambos os testes medem as concentrações de hidrogênio e metano na respiração.

Se o seu médico prescrever este teste, você será solicitado a beber uma solução de açúcar e, em seguida, fornecer amostras de sua respiração em vários intervalos. Se hidrogênio e/ou metano forem detectados dentro de 90 minutos, SIBO será diagnosticado.

O tempo é fundamental – geralmente levaria duas horas para a solução de açúcar chegar ao intestino grosso, portanto, qualquer aumento desses gases antes desse período sugere que o açúcar foi influenciado por bactérias no intestino delgado.

Este método tem limitações diagnósticas consideráveis: falta sensibilidade e especificidade, o que significa que há uma grande chance de obter um resultado falso positivo ou falso negativo.

O melhor método de diagnóstico de SIBO é a amostragem de fluido do intestino delgado e o crescimento das bactérias encontradas nesse fluido para estimar se um número muito alto de bactérias está presente. Por ser um procedimento invasivo, raramente é utilizado na prática clínica, a menos que um gastroenterologista julgue necessário.

Orégano para SIBO 

Se você foi diagnosticado com SIBO, o principal tratamento é um certo tipo de antibiótico, que não é absorvido no estômago e, portanto, pode chegar ao intestino delgado, onde pode eliminar qualquer bactéria que encontrar lá. O mais comum é a rifaximina, também conhecida como Xifaxan.

Mas uma ótima alternativa é o óleo de orégano, um antibiótico natural com os ingredientes ativos timol e carvacrol. O carvacrol combate uma variedade de cepas bacterianas, enquanto o timol atua como um agente antiinflamatório, além de seus efeitos antibacterianos, antivirais e antifúngicos.

Esclareça com seu gastroenterologista ou nutricionista que essa abordagem funcionaria para você. O protocolo que uso é uma cápsula de óleo de orégano de 180–200 mg, três vezes ao dia com as refeições por três a seis semanas.

Causas relacionadas à alimentação de diarreia crônica

Muitas vezes, a causa da diarreia crônica está relacionada à alimentação, e mudanças simples na dieta podem ter um grande impacto. Essas possíveis causas incluem IBS, que pode ser aliviada com uma dieta baixa em FODMAP (reduzindo a quantidade de açúcares fermentáveis ​​em sua dieta); intolerância à lactose, que pode ser resolvida com uma dieta pobre em lactose ou sem lactose; doença celíaca (uma reação anormal do sistema imunológico ao glúten), que pode ser controlada pela eliminação do glúten da dieta; e má absorção de ácidos biliares (BAM), que pode ser ajudada limitando a gordura na dieta.

Investigações iniciais para diarreia crônica

• hemograma completo
• PCR (proteína C-reativa, um marcador de inflamação)
• Uréia e eletrólitos
• tela celíaca
• Níveis de ferro e ferritina
• Vitamina b12
• Calprotectina fecal (um marcador de inflamação)
• Cultura fecal e parasitas
• Elastase fecal (para verificar a função pancreática)

Tratamento da diarreia crônica

Embora o tratamento da diarreia crônica dependa da causa, seja ela relacionada à alimentação ou não, existem quatro etapas simples que são importantes para quem sofre de diarreia.

Passo 1. Reidratação

A primeira linha de terapia será sempre a correção de quaisquer perdas de eletrólitos e fluidos. Faça do fluido o seu melhor amigo nas próximas 24 horas. O objetivo é beber 2–2,5 L por dia.

É sempre melhor ter alguma solução de reidratação oral (SRO) em sua farmácia doméstica. SROs são comumente comprados em sachês ou comprimidos e contêm uma mistura de glicose, sódio e potássio para prevenir a desidratação. Mas você pode facilmente fazer o seu próprio em casa. Beba isso ao longo do dia.

Outras opções de fluidos benéficos incluem água engarrafada, caldo, suco diluído e bebidas esportivas que contêm sais como sódio e potássio. No entanto, é melhor evitar bebidas como refrigerantes, smoothies de frutas e bebidas à base de leite, pois podem agravar a
diarreia.

Esteja atento a estes sinais de desidratação: sede, urina escura, urinar menos do que o normal, cansaço extremo e tonturas. Se você tiver algum desses sintomas, precisará beber mais.

solução de reidratação DIY

Aqui está o que a Organização Mundial da Saúde recomenda para uma solução de reidratação de 1 L usando colheres medidoras domésticas para as quantidades:

Ingredientes

• 1⁄2   colher de chá de sal de mesa
• 1⁄2 colher de chá de bicarbonato de sódio
• 2 c. de sopa de açúcar
• 4 1/4 xícaras (1 L) de água da torneira (se segura para beber) ou água engarrafada

Método

1. Adicione 2 xícaras (500 mL) de água à sua garrafa/recipiente.
2. Adicione os ingredientes secos e mexa ou agite até que se dissolvam.
3. Adicione a água restante.

Passo 2. Coma alimentos fáceis de tolerar

Se sua diarréia e cólicas estomacais diminuírem, você provavelmente está pronto para comer comida de verdade, mas naturalmente não correrá para um risoto cremoso de cogumelos ou sopa de frutos do mar.

Comece incluindo alimentos fáceis de tolerar que não sejam muito ricos em fibras; isso não significa, no entanto, que você deva eliminar completamente a fibra. À medida que sua diarreia diminui, o objetivo é reduzir temporariamente a quantidade de fibra insolúvel que você está consumindo até que suas fezes estejam melhor formadas. Isso significa que você ainda pode ter fontes solúveis de fibra.

Ultrapassamos a abordagem desatualizada do BRAT – banana, arroz, purê de maçã e torrada – que carece de qualquer respaldo científico, mas foi amplamente recomendado por pediatras e médicos para aliviar temporariamente a diarreia. Consulte o quadro na página 51 para obter um guia básico de alimentos que você pode tolerar bem ao controlar a diarreia.

Passo 3. Limite os alimentos conhecidos por piorar os sintomas

Alguns alimentos são conhecidos por piorar a diarreia porque podem causar mais gases, inchaço e fezes soltas, fazendo com que os alimentos se movam pelo intestino muito rapidamente. Enquanto a diarreia persistir, pode ser útil evitar o seguinte:

• Cafeína no café, chá preto forte e chai, cola e bebidas energéticas
• Alimentos ricos em fibras insolúveis, como pães e cereais integrais ou multigrãos, massas integrais, nozes inteiras, brócolis, couve de bruxelas, feijão preto, aipo e lentilhas
• Grandes quantidades de frutose, o açúcar encontrado no mel, tâmaras, frutas secas e suco de maçã, ou muita fruta de uma só vez
• Alimentos fritos ou gordurosos, como qualquer coisa frita na manteiga, batatas fritas, batatas fritas e doces
• Álcoois de açúcar encontrados em alimentos dietéticos, como chicletes sem açúcar, doces e laticínios ricos em proteínas

Passo 4. Suplemente sabiamente

Quando se trata de aliviar a diarreia com suplementos, você pode achar que a casca de psyllium e as cepas probióticas listadas abaixo são úteis.

A casca de psyllium é frequentemente usada para resolver a constipação, mas você também pode usá-la para controlar a diarreia, graças à sua capacidade de retenção de água no intestino que aumenta as fezes aquosas e soltas.

Dosagem sugerida: Dia 1, comece com 1⁄2 colher de chá em um copo de água (250 mL), depois lave com outro copo. Dia 2, aumente a quantidade para 1 colher de chá em um copo de água e lave com outro copo

Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) é uma cepa probiótica usada para tratar e prevenir a diarreia associada a antibióticos e a diarreia do viajante.

Dosagem sugerida: Você pode tomar esta cepa duas horas após o café da manhã e jantar em 5 a 6 bilhões de CFU, duas vezes ao dia durante o tratamento com antibióticos e por uma semana após

Saccharomyces boulardii lyo CNCM I-745 é uma levedura probiótica que também tem sido usada para prevenir a diarreia associada a antibióticos e a diarreia do viajante.

Dosagem sugerida: É comumente vendido em sachês de 10 bilhões de UFC; siga as instruções do rótulo

Enteroccocus faecium SF68 é uma cepa comumente encontrada na Europa que tenho usado com meus clientes tanto para a prevenção quanto para o tratamento de qualquer tipo de diarréia infecciosa.

Dosagem sugerida: Para prevenção de diarréia, tome duas cápsulas por dia durante duas semanas. Para o tratamento, tome três cápsulas diariamente na primeira semana, depois reduza para duas cápsulas na segunda semana

Receitas amigas da barriga

Após um caso de diarréia, seu apetite pode não ser o maior, e o foco deve ser a reidratação e o ganho gradual de força e energia por meio dos alimentos à medida que o apetite retorna. As sugestões de receitas a seguir devem ser guardadas para quando você estiver pronto para introduzir alimentos, mantendo o mínimo de fibras insolúveis.

Arroz doce

Ingredientes (serve 4)

• 4 1/4 xícaras (1 L) de leite vegetal (soja ou aveia)
• 1/2 xícara (100 g) de arroz branco
• 1 colher de sopa de açúcar (ou 1/4 colher de chá de stevia)
• 1 pau de canela
• 2 colheres de chá de baunilha

Coberturas: Qualquer fruta que você pode tolerar

Método

1. Despeje o leite em uma panela de tamanho médio e leve ao fogo alto, quase fervendo, abaixe o fogo, acrescente o arroz e cozinhe em fogo baixo para continuar cozinhando.
2. Adicione o açúcar e o pau de canela e mexa frequentemente durante 35–40 minutos, até o arroz ficar macio.
3. Desligue o fogo e misture a baunilha. A mistura deve ter a consistência de mingau, mas continuará a engrossar à medida que esfria.
4. Retire o pau de canela e transfira o pudim para uma travessa grande. Deixe o pudim esfriar até a temperatura ambiente e leve à geladeira até a hora de servir.

Orzo de limão e ervilha verde (Risoni)

Ingredientes (serve 4)

• 1 c. de sopa de azeite extra-virgem
• 1 xícara (200 g) de macarrão orzo
• 1 colher de sopa de tomilho seco
• 1 dente de alho pequeno, picado
• 2 xícaras (500 mL) de caldo de legumes/estoque
• 1/2 xícara (125 mL) de creme de aveia ou soja
• Sumo e raspas de 1 limão pequeno
• 1 1/2 xícaras (200 g) de ervilhas congeladas, descongeladas em água morna

Método

1. Em uma panela, aqueça o azeite, acrescente o orzo e mexa por cerca de 1 minuto até tostar levemente.
2. Adicione o tomilho e o alho e mexa até perfumado e bem combinado.
3. Adicione o caldo, uma concha de cada vez, mexendo até adicionar tudo. Deixe ferver e cozinhe lentamente, tampado, por 10 minutos, até que o macarrão tenha absorvido o líquido.
4. Retire a tampa e acrescente o creme de leite, o suco e as raspas de limão e as ervilhas. Mexa até que as ervilhas estejam cozidas, mas ainda verdes brilhantes. (Nota: tente não cozinhar demais as ervilhas.)
5. Tempere com sal e pimenta e, opcionalmente, rale um pouco de queijo parmesão por cima e sirva.

Alimentos fáceis de tolerar

Pães, grãos e cereais

• Cevada
• Macarrão sem glúten
• Aveia (cozida)
• Massa normal
• Macarrão de arroz
• Semolina
• pão de fermento
• pão de espelta
• pão branco
• farinha branca
• arroz branco

Vegetais 

(opte temporariamente por bem cozido em vez de cru)

• Tipos de aspargo
• Cenouras
• Pepino
• cogumelos
• Batatas (sem pele)
• Abóbora (sem pele)
• Pasta e purê de tomate
• abobrinha/curgete

Fruta 

(não mais do que duas porções por dia)

• abacate
• banana
• Amoras
• Melão Honeydew
• manga
• laranjas
• peras
• Rock melão / melão
• melancia sem sementes
• morangos

Carne e alternativas 

(evite carne dura e carnuda)

• Grão-de-bico (1⁄4 xícara, enlatado, deve ser bem tolerado)
• Ovos
• Carne magra
• Aves
• tofu

Laticínios e alternativas

(escolher temporariamente opções sem lactose)

• iogurte grego natural
• Leite de Aveia
• Leite de soja e iogurtes naturais de soja
• Nozes e sementes
• Manteiga de nozes lisa (por exemplo, manteiga de amêndoa)
• sementes de chia
• Sementes de linho terreno

Sandra Mikhail

Wddty 042023

Adaptado de The Gut Chronicles por Sandra Mikhail (Hammersmith Health Books, 2023)