Alimentos processados ​​e açucarados podem desencadear depressão

Se você sofre de depressão crônica, pare de comer as coisas doces. Alimentos com açúcar processado podem desencadear inflamação e isso pode causar depressão, dizem os pesquisadores.

É um círculo vicioso. As pessoas geralmente buscam o pote de doce para aliviar a depressão, o que sempre parece pior no inverno, com os dias mais curtos e a falta de luz solar.

Mas eles são um falso amigo que elevam o humor momentaneamente, mas acabam desencadeando um episódio depressivo e reduzindo os sentimentos de bem-estar. Fisiologicamente, os açúcares processados ​​causam inflamação e ganho de peso, dois fatores que também fazem as pessoas se sentirem mais deprimidas.

Como o álcool, os açúcares podem ser viciantes e agir como uma droga, dizem pesquisadores da Universidade do Kansas. Os alimentos processados ​​são responsáveis ​​por 10% dos episódios depressivos, estimam os pesquisadores, e o problema é pior nos meses de inverno, quando a falta de luz solar interfere em nossos padrões de sono.

Cerca de 30% das pessoas sofrem de alguns sintomas de depressão iniciada no inverno, e a melhor maneira de lidar com isso é comer uma dieta rica em alimentos à base de plantas e ácidos graxos ômega-3.

Bryan Hubbard

Referências

(Fonte: Medical Hypotheses, 2019; 134: 109421)

Inatividade em função do COVID-19 e seus riscos à saúde

Décadas de pesquisas sobre fitness nos lembram que a atividade física é uma das melhores medidas preventivas disponíveis. É um dos pilares da boa saúde, juntamente com nutrição, sono e hidratação. As evidências demonstraram o efeito que o exercício exerce sobre a qualidade do sono, saúde mental, doenças cardíacas e condições metabólicas.

A atividade física também é um fator chave para a longevidade. Aqueles que praticam exercícios regularmente têm um risco reduzido de mortalidade por todas as causas.  Como discutido em outro estudo publicado no JAMA,  pesquisadores concluíram que “a aptidão cardiorrespiratória estava inversamente associada à mortalidade por todas as causas” e “é um indicador modificável da mortalidade a longo prazo”.

Prosseguir medidas ativas em casa

Em um artigo recente publicado no Journal of Sport and Health Science, os cientistas advertem que as recomendações oficiais para restringir o movimento não significam que a atividade física também deva ser limitada.  Os claros benefícios à saúde associados à atividade devem incentivar as pessoas a fazer pelo menos 30 minutos de exercício moderado por dia.

Stuart Phillips, Ph.D., é professor da Universidade McMaster no departamento de cinesiologia. Ele está levantando a preocupação de que os pedidos prolongados de permanência no local durante a pandemia do COVID-19 possam resultar em problemas de saúde imprevistos relacionados à inatividade. 5

Recentemente, ele compartilhou informações com atletas olímpicos do Canadá sobre como reduzir o impacto do bloqueio no desempenho e como evitar lesões ao retornar a um treinamento intenso após o levantamento das restrições. Em um comunicado de imprensa, ele comentou: 6

“Ao nos protegermos contra os riscos do COVID-19, estamos gastando mais tempo sentado e menos tempo caminhando, ou sendo fisicamente ativos. Períodos prolongados de inatividade têm um efeito realmente prejudicial à nossa saúde. Nossa saúde física nunca foi tão importante quanto agora “.

Phillips liderou uma equipe que recentemente publicou um artigo no The Journals of Gerontology , no qual avaliava o efeito de duas semanas de inatividade na sensibilidade à insulina. A equipe contratou 22 adultos com excesso de peso e pré-diabéticos, com idades entre 65 e 73 anos e pediu que limitassem sua atividade a 1.000 etapas por dia.

Isso foi feito para imitar o nível de atividade que uma pessoa hospitalizada ou alguém que está em casa pode sofrer após uma doença.  Eles descobriram que o período de duas semanas de atividade reduzida levou a uma menor taxa de síntese proteica e a um controle deteriorado sobre o açúcar no sangue.

No entanto, diferentemente dos adultos mais jovens, alguns dos parâmetros dos idosos não se recuperaram após o retorno aos níveis normais de atividade. Phillips explicou as implicações desses dados durante a pandemia: 9

“O modelo experimental de etapas reduzidas demonstra o que uma pessoa idosa que contraiu a gripe pode experimentar se for hospitalizada por três ou quatro dias com problemas respiratórios e depois convalescida em casa por duas semanas. A grande maioria das pessoas está em casa durante esta pandemia. Para os idosos, um declínio na saúde pode ser agravado pelo descondicionamento físico e pelo isolamento social “.

Inatividade aumenta vários riscos à saúde

Se ficar em casa reduziu seu nível de atividade e aumentou o número de horas que você está sentado, pode estar colocando em risco sua saúde; isso vem com efeitos a longo prazo.

A Organização Mundial da Saúde acredita que seus dados mostram a inatividade física como uma das principais causas de incapacidade e doença em todo o mundo. 1 Estima-se que 3,2 milhões de mortes por ano possam estar ligadas à inatividade física.

Grande parte da pesquisa sobre condicionamento físico e exercício físico tem sido sobre o impacto que tem sobre doenças não transmissíveis e longevidade. 1 Em uma avaliação dos riscos associados, os pesquisadores estimaram que, eliminando a inatividade, 6% a 10% de todas as principais doenças não transmissíveis poderiam ser eliminadas.

Esses resultados geraram manchetes comparando a inatividade ao fumo, já que o número de mortes é quase o mesmo.  Pessoas menos ativas têm um risco potencial maior de pressão alta, diabetes tipo 2, depressão e ansiedade.  Outros efeitos da inatividade incluem: 1

Menos calorias sendo queimadasFraqueza muscular
Má aptidão aeróbicaPerda óssea
Redução do metabolismoMá circulação sanguínea
Inflamação crescentePotencial desequilíbrio hormonal

Evite dores nas costas ou agravamento das condições médicas

Outro risco de inatividade é a dor lombar, uma das queixas de saúde mais comuns e uma das principais causas de incapacidade.  É também um dos gatilhos mais comuns para uma prescrição de dor com opioides que pode levar à dependência. Exercício e movimento não-exercício são dois tratamentos fundamentais para a dor lombar.

Em uma revisão sistemática da literatura,  pesquisadores descobriram que aqueles que se exercitaram reduziram em 33% o risco de desenvolver dor nas costas. Eles também descobriram que o exercício reduzia a gravidade daqueles que tinham dores nas costas no início de uma intervenção. Os pesquisadores concluíram que uma combinação de treinamento de força com alongamentos ou exercícios aeróbicos realizados duas a três vezes por semana é recomendada para a prevenção da dor lombar.

Durante os períodos de auto-isolamento, as pessoas com condições médicas subjacentes podem sofrer um agravamento da sua saúde com inatividade. Em um comentário na Nature Reviews Rheumatology, 1 os autores alertam sobre os perigos potenciais para quem tem doenças reumáticas.

Pessoas com essas condições têm um risco aumentado de infecção ou complicações de doenças respiratórias, como o COVID-19. O comportamento sedentário foi predominante antes das ordens de ficar em casa. Os efeitos clínicos negativos na população pediátrica com doenças reumatóides incluem atrofia muscular, fraqueza, fadiga, resistência à insulina e capacidade física reduzida.

Embora o repouso tenha sido um tratamento usado no passado, os dados mostram que isso leva à destruição das articulações. Como a inatividade pode aumentar com o distanciamento e a quarentena social, aqueles com doença reumatóide que eram hipoativos antes da pandemia podem correr o risco de piorar sua doença, sintomas e comorbidades se não se tornarem mais ativos.

Como o exercício melhora seu sistema imunológico

Existem fortes evidências epidemiológicas de que o exercício físico regular e a atividade física reduzem o número de doenças infecciosas que os idosos sofrerão. 1 Embora haja ampla evidência de seus benefícios a longo prazo na saúde, o efeito de uma única sessão continua sendo analisado.

Um estudo foi realizado para explorar a afirmação de que, depois de se exercitar apenas uma vez, o corpo tem uma função aumentada de vigilância e regulação imune. Os autores desta investigação também acreditam que há uma limitação fisiológica ou atraso no envelhecimento do sistema imunológico com atividade física regular.

Em uma segunda revisão, 1 cientistas resumiram evidências de pesquisas, incluindo os resultados de exercícios agudos e crônicos sobre o sistema imunológico e o efeito na imunosenescência (envelhecimento do sistema imunológico). Os dados mostram uma relação lógica e inversa no risco de doença para quem se exercita moderadamente.

Os principais fisiologistas James Turner e John Campbell publicaram recentemente uma análise na qual argumentaram que um número maior de infecções tem maior probabilidade de estar associado a  “dieta inadequada, estresse psicológico, sono insuficiente, viagens e, principalmente, exposição a patógenos em eventos de reunião social como maratonas – ao invés do ato de se exercitar. ” Turner comentou: 2

“Mas as pessoas não devem ignorar a importância de permanecer em forma, ativa e saudável durante esse período. Desde que seja realizado isoladamente – longe dos outros -, o exercício diário regular ajudará a manter melhor o funcionamento do sistema imunológico – não o suprimirá”. . “

Escrevendo no Colégio Americano de Medicina Esportiva, Richard Simpson, Ph.D., acredita que o exercício durante a pandemia do COVID-19 é necessário para impactar positivamente o sistema imunológico e combater os efeitos estressantes do isolamento. Simpson escreve sobre a importância para os idosos, dizendo: 2

“O exercício é especialmente benéfico para adultos mais velhos que são mais suscetíveis à infecção em geral e também foram identificados como uma população particularmente vulnerável durante esse surto de COVID-19”.

A falta de exercício compromete os idosos

Infelizmente, a tendência para a inatividade aumenta com a idade. 2 Além dos riscos à saúde e do comprometimento imunológico associados à inatividade física em idosos, também aumenta o risco de problemas de equilíbrio, ossos quebrados e incapacidade.

Em idosos com artrite, a falta de atividade física tem sido associada a um declínio mensurável na capacidade de realizar atividades da vida diária, como preparação de refeições, compras de supermercado, tomar medicamentos e administrar dinheiro. 2

Neste estudo, a capacidade funcional se deteriorou mais em mulheres e minorias, o que os pesquisadores atribuíram a um maior número de comorbidades como diabetes, derrame, depressão e comprometimento cognitivo. Em outro estudo com adultos mais velhos, os cientistas descobriram que, no final de um período de 10 anos de acompanhamento, aqueles que eram sedentários eram mais propensos a ter problemas para caminhar. 2

Desenvolver uma rotina saudável de atividades em casa

Trabalhar ou ficar em casa pode abrir a porta para más rotinas de movimento. Se você já tinha que se levantar da cadeira no escritório a cada 30 minutos ou se tinha um emprego que exigia que você passasse horas em pé todos os dias, assistir televisão ou jogar jogos no computador pode causar uma mudança nesses hábitos .

Como regra, é melhor fazer um pouco de exercício do que nada. Evite sentar-se o máximo possível, pois o simples ato de carregar peso nas pernas ajuda a reduzir o risco de problemas de saúde indesejados.

Existem várias maneiras de usar exercícios seguros, simples e fáceis em casa, que também reduzem o seu potencial de exposição a infecções virais no ar, como o COVID-19. Aqui estão várias sugestões para ajudá-lo a melhorar a quantidade de tempo que você está fora da sua cadeira, para que você faça pelo menos 30 minutos de exercício por dia:

•Atividades leves- Phillips sugeriu  ” Períodos prolongados sentado devem ser divididos com ‘atividades leves’ como uma pequena caminhada ou subir e descer um lance de escadas. Uma curta caminhada diária tem propriedades surpreendentes não apenas da perspectiva física, mas também psicológica Não precisamos correr uma maratona.

Em outras palavras, pequenos movimentos podem trazer grandes benefícios. Considere dar um passeio pela manhã e outro à tarde, se o tempo permitir. Ficar ao ar livre tem benefícios adicionais para o seu sistema imunitário, especificamente de sua exposição ao sol que pode aumentar a sua produção de vitamina D.

•Movimento não-exercício – Esse tipo de atividade pode ser tão importante quanto o exercício. Faça questão de levantar da cadeira pelo menos a cada 30 minutos ou mais para alongar e se movimentar. Se você estiver trabalhando em casa ou passando mais tempo na frente de uma tela de computador ou televisão do que o que é considerado saudável, opte por usar uma bola suíça.

Essas bolas grandes e infláveis ​​podem ser encomendadas on-line e a maioria vem com uma bomba. Sentar em uma em sua mesa ou enquanto assiste televisão incentiva o movimento e ajuda a fortalecer os músculos do núcleo.

•Exercícios em ambientes fechados – Fazer algumas atividades aeróbicas e exercícios em casa não é tão desafiador quanto você imagina. Se você não tem um vídeo favorito de exercícios aeróbicos, considere subir as escadas ou comprar uma bicicleta ergométrica, que pode ser entregue diretamente à sua porta.

Dr. Mercola

Fontes e referências:

O isolamento desencadeia processos que podem levar a várias condições de saúde

O isolamento social não nos afeta apenas mentalmente, desencadeia processos inflamatórios no corpo que podem levar a problemas cardíacos, artrite e alguns tipos de câncer, descobriram novas pesquisas.

Embora muitos estudos tenham constatado que as pessoas solitárias têm maior probabilidade de sofrer de um problema de saúde crônico, pesquisadores da Universidade de Surrey estão entre os primeiros a descobrir os efeitos fisiológicos de ficar sozinho.

A solidão parece iniciar o processo inflamatório comum naqueles com tecido danificado ou que estão afastando vírus ou infecções bacterianas. Enquanto a inflamação repara e cura, a inflamação crônica pode danificar células, tecidos e órgãos saudáveis, levando a problemas cardíacos, artrite, diabetes e alguns tipos de câncer.

Em particular, o isolamento social parecia liberar a proteína C reativa, um marcador inflamatório, na corrente sanguínea, observaram os pesquisadores depois de estudar 30 estudos.

Enquanto a associação está claramente lá, os pesquisadores não tinham certeza se foi o isolamento social que causou a resposta inflamatória ou se foi uma resposta ao estresse na pessoa solitária.

Os pesquisadores também alertaram para não agrupar isolamento social e solidão juntos. Eles não são necessariamente os mesmos, e cada um parece estar ligado a uma resposta inflamatória diferente.

Portanto, durante esse período, é ainda mais importante entrar em contato com os entes queridos por telefone ou videochamada, para verificar se estão bem.

Bryan Hubbard

(Fonte: Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 2020; 112: 519)

Gerencie seu estresse durante a crise do coronavírus

Assistir ou ler as notícias pode ser um pouco estressante, mesmo nos tempos mais calmos. Mas quando as manchetes diárias trazem uma cascata de notícias de saúde alarmantes sobre a atual pandemia de coronavírus, é natural que se sinta sobrecarregado e ansioso.

“Ansiedade excessiva é uma resposta comum a situações como essa e precisamos gerenciar nossa própria ansiedade da melhor maneira possível”, diz Maurizio Fava, MD, psiquiatra-chefe do Hospital Geral de Massachusetts e diretor da Divisão de Pesquisa Clínica da Instituto de Pesquisa Geral de Massas. Dr. Fava também é o editor chefe da Mind, Mood and Memory.

Hoje em dia, é mais importante do que nunca manter seus níveis de estresse sob controle devido aos riscos à saúde associados ao estresse. Além de desencadear sentimentos de ansiedade ou depressão que podem interferir no funcionamento diário e na saúde mental a longo prazo, o estresse também pode afetar nossa capacidade de permanecer saudável e se defender de doenças que variam de COVID-19 a resfriado comum. Estresse, imunidade e progressão da doença estão todos inter-relacionados.

O estresse desencadeia uma resposta imune e cria inflamação em todo o corpo. A inflamação está associada a desafios de saúde mental, doenças cardiovasculares, problemas gastrointestinais, câncer, doença de Alzheimer e a maioria dos outros problemas sérios de saúde. “No momento em que experimentamos o COVID-19, uma ameaça à nossa saúde e à saúde de nossos amigos, famílias e comunidade, nossos níveis de estresse tendem a aumentar significativamente, e isso pode ter efeitos negativos na saúde física e mental, Dr. Fava explica. “Estratégias de redução de estresse são, portanto, críticas para todos nós lidarmos com a situação atual. A resposta ao estresse é natural, mas precisa ser contida para que não fiquemos sobrecarregados. ”

Estratégias domésticas

Se você passa a maior parte do tempo ou em casa, pode ser necessário fazer algumas mudanças no estilo de vida para evitar que o estresse melhore. Os três grandes componentes incluem exercício, dieta e sono.

“O exercício regular pode reduzir o estresse e melhorar o humor”, diz Dr. Fava. “Conseguir um sono adequado através de uma boa higiene do sono também é fundamental. Evitar cigarros, álcool e outras drogas também pode ajudar. E, é claro, tente seguir uma dieta saudável e equilibrada, reduzindo a cafeína e o excesso de carboidratos. Estabelecer uma nova rotina também pode ser muito útil. ”

Parte dessa nova rotina, ele sugere, pode incluir um pouco menos de atenção às atualizações aparentemente de hora a hora disponíveis nesta crise mundial da saúde. “Eu recomendaria não assistir obsessivamente as notícias sobre o COVID-19”, diz o Dr. Fava, reconhecendo que há uma linha tênue entre permanecer informado e viver com notícias sobre coronavírus 24 horas por dia. “Entre na linha e procure dicas úteis para gerenciar o estresse em casa. Considere exercícios de ioga ou relaxamento. ”

Uma técnica simples de relaxamento é simplesmente a respiração profunda:

  • Sente-se confortavelmente com as costas retas.
  • Inspire pelo nariz.
  • Expire pela boca, expelindo o máximo de ar possível, enquanto contrai os músculos abdominais.
  • Repita enquanto concentra sua atenção apenas na respiração.

A respiração do abdômen estimula o nervo vago, que se estende da cabeça para baixo, através do peito, até o cólon. A respiração profunda dessa maneira ativa a resposta de relaxamento, diminuindo a frequência cardíaca e diminuindo os níveis de estresse.

Outra estratégia útil de gerenciamento de estresse é a atenção plena. É a capacidade de estar totalmente ciente do seu ambiente atual e do que você está fazendo no momento. Você está vendo todas as visões e sons ao seu redor e está focado no que está fazendo naquele momento, sem se preocupar com coisas fora de seu controle. É claro que aceitar a existência de circunstâncias que você não pode gerenciar ou afetar é um desafio para a maioria de nós. Mas quanto mais você deixar passar essas preocupações, maior será a sensação de controle que terá em sua própria vida. E isso por si só pode ajudar bastante na redução do estresse.

Mas atenção também significa reconhecer seus pensamentos e sentimentos sem julgamento. Trata-se de experimentar o mundo com gentileza e perdão. “Ao praticar exercícios de atenção ou relaxamento, podemos ajudar a nós mesmos”, diz o Dr. Fava. 

O gerenciamento do estresse também significa dedicar tempo às atividades que lhe proporcionam prazer. Se existe um livro que você pretende publicar, agora é o momento perfeito para mergulhar. E com os serviços de streaming on-line e os incontáveis ​​filmes e programas para assistir em casa, deve ser fácil encontrar algo divertido de assistir. A chave é encontrar material que não o estresse. Se houve um tempo para comédias alegres, é isso.

O Dr. Fava também recomenda falar com amigos e parentes com mais frequência, especialmente se eles são pessoas que trazem positividade e alegria à sua vida. “A distância social que precisamos praticar para nos manter seguros levou, em alguns casos, a maiores oportunidades de se conectar virtualmente com amigos e familiares”, diz ele. “Vamos aproveitar isso.”

Gerenciar bem o estresse é um comportamento aprendido e, em alguns dias, é mais fácil que outros. Mas se você começar a incorporar algumas técnicas de relaxamento e opções de estilo de vida saudáveis ​​em sua rotina diária, descobrirá que pode superar muitos desafios que a vida coloca diante de você.

Jay Holand – Mind, Mood & Memory do Hospital Geral de Massachusetts

A causa secreta da doença autoimune

Muitas doenças autoimunes intrigantes são causadas ou exacerbadas por infecções silenciosas. 

Um número crescente de estudos revela que infecções crônicas por bactérias, vírus, parasitas e fungos podem ser o gatilho ambiental primário para doenças autoimunes.

Muitos profissionais de saúde que tratam de condições auto-imunes observaram que uma infecção oculta freqüentemente precede o ataque auto-imune inicial ou aparece oportunisticamente, uma vez que o sistema imunológico está enfraquecido. 

Mais de 90% dos adultos apresentam alguma forma de herpesvírus, mas apenas 20% desenvolvem uma condição autoimune. Então, se as infecções são comuns, mas as doenças autoimunes são menos, por que algumas pessoas são gravemente afetadas enquanto outras permanecem ilesas? Tudo se resume à saúde do sistema imunológico.

O caminho para os problemas: um sistema imunológico defeituoso


Nosso sistema imunológico é nossa força armada, responsável por nos proteger de invasores prejudiciais. Quando funciona adequadamente, somos resilientes contra infecções como o resfriado comum e até mesmo a doença de Lyme.


Mas, com fatores inflamatórios do estilo de vida, como uma dieta de carboidratos e açúcares simples, grãos refinados, sono insatisfatório, movimentação mínima, estresse excessivo e toxinas ambientais, nosso sistema imunológico fica prejudicado e não funciona de maneira ideal.


Nossos estilos de vida modernos freqüentemente sobrecarregam o sistema imunológico, tornando-nos mais propensos à disfunção imunológica, infecções e condições autoimunes.


Um sistema imunológico defeituoso é um solo fértil para infecções. E uma vez que seu sistema imunológico aumenta a reação a uma infecção, produz uma enorme quantidade de inflamação, o que cria um ambiente primordial para que as condições autoimunes surjam ou piorem.


As mulheres são mais vulneráveis ​​às conseqüências das infecções do que os homens. Os corpos das mulheres criam um ataque imunológico mais rápido e mais forte para eliminar infecções – e a inflamação resultante que inunda seus sistemas aumenta o risco de problemas autoimunes.

Além do gênero, os seguintes fatores enfraquecem a imunidade e, em combinação, aumentam o risco de infecções e doenças autoimunes: 


Inflamação: Fontes de inflamação incluem alimentos processados, refinados e fritos, deficiências nutricionais, falta de sono, falta de exercícios, substâncias tóxicas, estresse crônico. e, claro, infecções.


Resistência à insulina: As pessoas que são resistentes à insulina, pré-diabéticas e diabéticas são mais propensas a infecções.


Hormônios desequilibrados: surtos hormonais como aqueles que ocorrem durante a puberdade, gravidez, perimenopausa, menopausa, disfunção tireoidiana, resistência à insulina e dominância estrogênica (um desequilíbrio entre os níveis de estrogênio e progesterona) criam um ambiente fértil para infecções.


Hipometabolismo: Envelhecimento, uma tiróide hipoativa e / ou uma carga tóxica pesada podem causar um metabolismo lento (hipo), que enfraquece sua resposta imunológica, diminui a temperatura corporal e o torna mais vulnerável a todos os tipos de infecção.

Como as infecções levam a um ataque autoimune


O mimetismo molecular é uma das formas mais comuns pelas quais uma infecção desencadeia uma resposta auto-imune. Como o nome sugere, o mimetismo molecular ocorre sempre que proteínas estranhas de agentes infecciosos, toxinas ou mesmo alimentos compartilham uma estrutura semelhante ou idêntica ao tecido humano.


Por exemplo, a infecção bacteriana comum por alimentos Yersinia enterocolitica tem a mesma sequência proteica molecular que o tecido da tiróide, então quando o sistema imune vai atrás da Yersinia, ele também inadvertidamente ataca a tireóide.


A estrutura molecular do Streptococcus pyogenes, que causa a infecção por estreptococos relativamente comum, se parece com a miosina do tecido cardíaco e pode levar à doença cardíaca autoimune, e muitos vírus, incluindo coxsackie B, herpesvírus e rubéola imitam as células das ilhotas pancreáticas e podem resultar em diabetes tipo 1 .


A boa notícia é que existem muitas maneiras simples de ajudar seu sistema imunológico a recuperar sua força. À medida que você melhora seu metabolismo e adota hábitos de vida saudáveis, você mudará seu terreno biológico para melhor, e seu sistema imunológico pode muitas vezes eliminar ou pelo menos reduzir a magnitude de infecções persistentes por conta própria. Quando você trabalha proativamente para eliminar infecções, você dá um passo crítico na reversão e na prevenção de doenças autoimunes.

Referências 
1 Ann Intern Med, 1992; 116: 103-13 
2 eLife, 2013; 2: e01202 
3 J Immunol, 2004; 172: 1287-94 
4 Acta Med Austriaca. 1987; 14: 11-4 
5 Especialista Rev Neurother, 2013; 13 (12 Supl): 3-9 
6 PLoS Pathog, 2011; 7: e1002149 

wddty 092019