Amigdalectomia (remoção das amígdalas): um procedimento ‘menor’ com grandes riscos a longo prazo

Amigdalectomia, ou remoção cirúrgica das amígdalas, é um procedimento cirúrgico comum realizado mais de  500.000 vezes por ano nos Estados Unidos em crianças menores de 15 anos. Embora a amigdalectomia possa reduzir os sintomas de curto prazo dos pacientes, muitos desconhecem as consequências de longo prazo.

De fato, algumas doenças estão associadas a essa chamada operação menor.

Resumo dos principais fatos

  • A amigdalectomia é frequentemente um tratamento para amigdalite grave com amígdalas aumentadas.
  • Um estudo JAMA de 2018 com quase 1,2 milhão de crianças relatou que a remoção da adenóide ou das amígdalas na infância estava associada a um risco relativo significativamente aumentado de doenças respiratórias, alérgicas e infecciosas posteriores. Os aumentos nos riscos absolutos de doença a longo prazo foram consideravelmente maiores do que as melhorias nos distúrbios que essas cirurgias visavam tratar.
  • Um estudo de coorte nacional de Taiwan mostrou que pacientes com história de amigdalectomia tiveram um risco de infecção cervical profunda 1,71 vezes maior do que outros.
  • Um estudo canadense sugere uma forte associação entre uma história de adenotonsilectomia e o desenvolvimento de abscessos retrofaríngeos ou parafaríngeos.
  • Evidências cumulativas de riscos de infecção associados a longo prazo provaram o papel irrefutável das amígdalas em nossa imunidade. O mecanismo de aumento da infecção está relacionado a várias funções das amígdalas no sistema imunológico.

Quando a amigdalectomia é considerada?

Embora as amígdalas, particularmente a adenóide na parte superior, sirvam como uma linha de frente de defesa contra infecções, seu papel muitas vezes não é reconhecido adequadamente.

As amígdalas e a adenóide normalmente encolhem com a idade, sendo maiores em crianças e ausentes em adultos, sugerindo que sua ausência pode não afetar a saúde do adulto. No entanto, sua atividade no início da vida é essencial para o desenvolvimento normal do sistema imunológico e para a função imunológica a longo prazo.

Quando as amígdalas estão em uma batalha intensa com patógenos invasores e não recebem apoio suficiente, elas podem ficar inflamadas e parecer maiores. Como consequência, essas amígdalas severamente aumentadas podem causar dificuldade para engolir e obstruir a respiração. Uma vez que infecções recorrentes na garganta e distúrbios respiratórios do sono podem afetar significativamente a saúde e a qualidade de vida de uma criança, esses dois fatores são determinantes comuns para recomendar uma amigdalectomia.

Em alguns casos, a adenóide também pode ser removida por meio de um procedimento cirúrgico chamado adenoidectomia. Geralmente, os médicos recomendam a remoção das amígdalas e da adenóide.

De acordo com as diretrizes da Academia Americana de Otorrinolaringologia – Cirurgia de Cabeça e Pescoço, a amigdalectomia é recomendada  quando uma criança teve sete ou mais infecções de amígdalas em um único ano, cinco por ano nos dois anos anteriores ou três por ano nos últimos anos. três anos, além de outros fatores, como distúrbios respiratórios do sono.

Amigdalectomia: benéfica ou não?

A remoção das amígdalas ou adenóide tratará com sucesso doenças como infecções recorrentes na garganta ou apneia obstrutiva do sono a longo prazo?

Não necessariamente.

O inchaço é causado principalmente por um acúmulo de fluido linfático contendo vírus, germes e células imunológicas aumentadas. Amígdalas inchadas indicam que muitas células imunes “soldadas” estão feridas, sugerindo uma batalha significativa entre os vírus e o sistema imunológico. Conseqüentemente, a causa raiz da amigdalite é a imunidade enfraquecida, tornando difícil para o nosso corpo superar os vírus quando mais suporte é necessário.

Se as amígdalas ou a adenóide forem removidas sem abordar a causa subjacente da infecção – uma imunidade enfraquecida – o alívio pode ser apenas temporário. A ausência de amigdalite não significa que os vírus ou germes tenham desaparecido, mas sim os guardiões.

A longo prazo, a remoção de nossas amígdalas leva à ausência da principal primeira linha de defesa do corpo contra vírus e bactérias, deixando-nos vulneráveis ​​a uma série de outros problemas.

Numerosos estudos clínicos investigaram os efeitos de curto e longo prazo das amigdalectomias no corpo. Vamos dar uma olhada nos dados.

Benefícios de curto prazo, riscos de longo prazo

Uma  meta-análise de 2017 na revista Pediatrics analisou as taxas de doença e a qualidade de vida de crianças com infecções recorrentes na garganta que fizeram amigdalectomia versus aquelas submetidas a “espera vigilante”.

Os pesquisadores da Vanderbilt University descobriram que, embora os benefícios da redução de infecções na garganta fossem evidentes um ano após a amigdalectomia, eles não duraram mais.

Um estudo examinou o efeito da amigdalectomia em crianças com distúrbios respiratórios obstrutivos do sono. Um acompanhamento de um ano após a amigdalectomia revelou que essas crianças tiveram melhores resultados de sono do que as crianças que não foram submetidas a amigdalectomia, mas faltavam medidas de resultados a longo prazo.

Apesar de ser vista como uma cirurgia relativamente insignificante, a amigdalectomia em crianças apresenta um risco significativo de complicações como sangramento, dificuldades respiratórias, queimaduras, náuseas, vômitos, dor e, em casos graves, até a morte.

Um estudo do Cincinnati Children’s Hospital Medical Center revisou  233 reclamações  do banco de dados LexisNexis “Veredictos e Acordos do Júri”. Os pesquisadores examinaram reclamações apresentadas de 1984 a 2010 por “mortes e complicações durante e após amigdalectomia”.

Das 233 reivindicações, 96 foram mortes e quase metade (48 por cento) foram relacionadas à cirurgia. Lesões não fatais incluíram sangramento pós-operatório, função prejudicada, eventos anóxicos e toxicidade pós-operatória de opioides.

Grande estudo JAMA revelou riscos a longo prazo

Um trabalho de pesquisa publicado no JAMA Otolaryngology em 2018 relatou o risco relativo de longo prazo para 28 doenças após a remoção das amígdalas ou da adenóide . O estudo mostrou surpreendentemente que as crianças com suas amígdalas, adenóides ou ambas removidas antes dos 9 anos de idade apresentavam um risco significativamente maior de uma ampla gama de doenças à medida que cresciam.

O estudo acompanhou uma grande coorte de mais de 1,18 milhão de crianças dinamarquesas por 10 a 30 anos. Das crianças analisadas, 17.460 foram submetidas à adenoidectomia, 11.830 foram submetidas à amigdalectomia e 31.377 tiveram ambos removidos; um grupo de 1.157.684 crianças compôs o grupo controle.

Os pesquisadores descobriram que a amigdalectomia estava associada a um risco quase triplicado de doenças do trato respiratório superior , a maioria das quais eram infecções, incluindo rinite, faringite, amigdalite e laringite, que são consideradas condições comuns que todos experimentam durante a vida.

Além disso, a adenoidectomia foi associada com o dobro do risco de doença pulmonar obstrutiva crônica e quase o dobro do risco relativo de doenças do trato respiratório superior e conjuntivite. Além disso, a adenotonsilectomia foi associada a um aumento de 17% no risco de doenças infecciosas.

Para 78% dos 28 grupos de doenças examinados, houve aumentos leves, mas notáveis, no risco relativo para uma variedade de doenças.

Aqueles que foram submetidos à cirurgia também podem ter um risco maior de dificuldades respiratórias, sinusite, sinusite crônica e infecções de ouvido.

Isso destaca a importância da adenóide e das amígdalas para o desenvolvimento normal do sistema imunológico e sugere que a remoção no início da vida pode interromper leve, mas significativamente, muitos processos importantes para a saúde mais tarde na vida. Os autores concluíram que é importante considerar os riscos de longo prazo ao considerar amigdalectomia ou adenoidectomia.

O estudo JAMA também descobriu que, embora a cirurgia para remover as amígdalas e a adenóide possa melhorar os distúrbios do sono e a amigdalite a curto prazo, os riscos a longo prazo são semelhantes aos de não fazer a cirurgia.

Aumento do risco de infecção profunda do pescoço

Um estudo retrospectivo de coorte nacional usando dados do banco de dados de Reivindicações de Seguro Nacional de Saúde de Taiwan, que cobriu mais de 98% da população e instituições médicas, identificou que o risco de infecção cervical profunda aumenta significativamente entre pacientes submetidos a amigdalectomia.

Um total de 9.915 pacientes tonsilectomizados e 99.150 coortes de comparação entre 2001 e 2009 foram incluídos neste estudo. Infecções profundas do pescoço no estudo incluíram abscessos na garganta e pescoço e celulite.

Depois de contabilizar os fatores de confusão, aqueles com história de amigdalectomia tiveram um risco 1,71 vezes maior de infecção cervical profunda, de acordo com ambos os modelos estatísticos.

Aumento do risco de abscesso na garganta e pescoço: estudo canadense

Um estudo canadense descobriu que crianças submetidas a adenotonsilectomia tinham maior probabilidade de desenvolver um  abscesso retrofaríngeo ou parafaríngeo — acúmulo de pus na garganta ou na região do pescoço.

O estudo examinou 180 crianças com esses abscessos e 180 crianças da mesma idade sem abscessos. Os resultados mostraram que 13,9% das crianças com abscesso já haviam feito adenotonsilectomia, seis vezes mais do que 2,2% das crianças do grupo controle.

O estudo sugere uma forte associação entre uma história de adenotonsilectomia e o desenvolvimento de abscessos retrofaríngeos ou parafaríngeos.

Mecanismo de Aumento do Risco de Infecção

Por que a remoção das amígdalas e da adenóide está associada a um maior risco de doenças e infecções respiratórias?

Primeiro, durante a infância e início da vida, as amígdalas desempenham um papel fundamental na maturação do sistema imunológico, atuando como batedores avançados de bactérias e vírus nos alimentos e no ar.

Em segundo lugar, um estudo de caso-controle do Irã publicado em 2020 descobriu que os níveis de anticorpos após amigdalectomia em 64 crianças de 9 a 15 anos  foram significativamente menores após quatro a seis anos do que no grupo de controle.

Estudos adicionais observaram uma diminuição no nível sérico de anticorpo imunoglobulina A (IgA) de pacientes pós-amigdalectomia em  um a quatro meses,  quatro a seis anos e  até 20 anos  depois.

A IgA é o principal isotipo de proteínas protetoras na camada superficial do trato respiratório e desempenha um papel fundamental na proteção  contra infecções bacterianas, virais e outras . A queda dos níveis de IgA pode contribuir para um estado pró-inflamatório aumentado e um risco aumentado de infecção.

Em terceiro lugar, as amígdalas – especificamente as amígdalas palatinas – expressam vários peptídeos antimicrobianos, incluindo defensinas e catelicidinas . Eles têm atividades antimicrobianas diretas protegendo o hospedeiro da invasão microbiana e podem modular indiretamente a imunidade adaptativa.

Em quarto lugar, as amígdalas atuam como um elo fundamental entre a imunidade inata e adaptativa. Pesquisas mostram reduções estatisticamente significativas na função celular após amigdalectomia, sugerindo que a amigdalectomia também altera a imunidade celular  em crianças.

A remoção das amígdalas pode prejudicar a detecção de vírus ou germes, diminuir os níveis de anticorpos da mucosa, diminuir outros peptídeos protetores, alterar a expressão de peptídeos de defesa do hospedeiro, alterar a imunidade inata e aumentar a suscetibilidade a infecções virais e bacterianas.

Ervas naturais ajudam a curar após amigdalectomia

Se você removeu suas amígdalas ou deseja dar algum suporte ao seu sistema imunológico, existem muitas ervas que podem ajudar. Essas ervas têm efeitos antioxidantes, antiinflamatórios, imunomoduladores, analgésicos, antivirais, antitussígenos, antimicrobianos, broncodilatadores, estabilizadores de mastócitos, antialérgicos, anti-histamínicos e relaxantes musculares lisos.

Uma revisão sistemática publicada na Physics and Chemistry of the Earth identificou plantas medicinais que podem ser usadas para potencialmente controlar infecções respiratórias. Das 160 plantas:

  • 56 resfriados aliviados, incluindo hortelã, manga, ameixa Shakama, flor de ouropel maior, lavanda, gengibre, hortelã e tamarindo selvagem.
  • 53 pneumonia aliviada, incluindo abóbora, gardênia e jasmim-do-cabo, maçã-estrela, baga de Natal e mogno pequeno.
  • 34 tosses aliviadas, incluindo manga, salsa, babosa, hortelã, goiaba, gengibre e hortelã.
  • 29 aliviou a dor no peito e condições relacionadas, incluindo salsa, feijão-fradinho e flor de ouropel maior.
  • 25 aliviou a asma, incluindo manga, alho, salsa, aloe vera, gardênia e jasmim-do-cabo.
  • 22 aliviou a tuberculose e manchas nos pulmões, incluindo manga, salsa, aloe e tamarindo selvagem.
  • 20 aliviou condições respiratórias não especificadas, incluindo a ameixa Shakama e o mogno pequeno.
  • 13 influenza aliviada, incluindo goiaba, gengibre, perene dourada e tamarindo selvagem.
  • 12 problemas brônquicos aliviados, incluindo uva selvagem, ameixa Shakama e arbusto de gengibre.
  • Sete aliviaram a falta de ar, incluindo baga de Natal e mogno pequeno.
  • Cinco aliviaram dores de garganta e infecções, incluindo maçã-estrela e figueira pequena.
  • Um, casca de pimenta, aliviou a congestão nasal.

Das 160 plantas estudadas, 129 apresentaram propriedades farmacológicas que auxiliam no tratamento de problemas respiratórios. As propriedades mais comuns foram atividades antioxidantes, anti-inflamatórias, antivirais e antimicrobianas, o que explica por que essas plantas medicinais aliviam efetivamente doenças e infecções respiratórias.

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Yuhong Dong, MD, Ph.D.


4 benefícios surpreendentes ao ingerir cenouras

 As cenouras têm uma reputação bem merecida como um alimento saudável que pode beneficiar a visão. Essas raízes doces e crocantes são extraordinariamente ricas em beta-caroteno, o pigmento vegetal responsável por sua cor laranja brilhante. O corpo converte o beta-caroteno em vitamina A, que é essencial para a visão. E a luteína – outro pigmento vegetal nas cenouras – na verdade reduz o risco de degeneração macular relacionada à idade, a principal causa de cegueira em indivíduos mais velhos.

Embora os benefícios de saúde mais óbvios das cenouras se concentrem em proteger e melhorar a visão, elas conferem dons adicionais – alguns dos quais podem surpreendê-lo!

Por exemplo, um estudo japonês recente revelou que um medicamento fitoterápico à base de cenoura pode ajudar a prevenir uma complicação séria da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). E isso não é tudo. Para obter mais benefícios intrigantes das cenouras, continue lendo.

Veja como as cenouras promovem um peso saudável e melhoram o microbioma intestinal

As cenouras, botanicamente conhecidas como Daucus carota, consistem principalmente de água e carboidratos. No entanto, isso não significa que não tenham valor nutricional – as cenouras também conseguem ingerir algumas vitaminas, minerais e nutrientes valiosos. Uma porção de 100 gramas (duas cenouras médias) fornece quase 3 gramas de fibra, grande parte na forma de pectina de fibra solúvel. Junto com a doçura natural das cenouras, isso as torna um lanche satisfatório que pode ajudar a prevenir a compulsão alimentar. Além disso, as fibras insolúveis das cenouras – incluindo celulose, hemicelulose e ligninas – ajudam a prevenir a constipação e a manter o sistema digestivo em movimento.

Mas a principal alegação das cenouras para a saúde digestiva é que elas contêm um poderoso prebiótico natural conhecido como arabinogalactana. Os prebióticos melhoram o microbioma intestinal (a comunidade de microrganismos benéficos no trato digestivo), estimulando bactérias “amigáveis” – como lactobacilos e bifidobactérias. Como o microbioma intestinal afeta a imunidade, o metabolismo e até o humor, qualquer coisa que apoie sua saúde é uma grande “vantagem”.

Mas espere, há mais benefícios! As cenouras até protegem contra doenças cardíacas

Ao contribuir com fibras para a dieta, as cenouras ajudam a manter a saúde cardiovascular. Em uma revisão científica publicada na revista Nutrients , os pesquisadores notaram que a ingestão adequada de fibras reduz consistentemente o risco de doenças cardiovasculares e coronárias. O Dr. Somdat Mahabir – especialista em nutrição e doenças do National Institutes of Health – concorda, afirmando que a fibra alimentar reduz o colesterol LDL prejudicial e reduz o risco de desenvolver doenças cardíacas, derrame e pressão alta. A fibra também pode ajudar a reduzir os níveis de moléculas inflamatórias, como a proteína C reativa.

No entanto, as fibras solúveis e insolúveis da cenoura não recebem todo o crédito por apoiar a saúde do coração. As cenouras são uma boa fonte de potássio, um mineral essencial, vital para uma pressão arterial saudável. Eles também contêm vitamina K, que pode ajudar a proteger contra aterosclerose obstrutiva das artérias.

Reduza o risco de câncer com cenouras

Um dos benefícios mais notáveis ​​das cenouras é seu potencial para desencorajar o câncer. Seus compostos antioxidantes – que incluem beta-caroteno, alfa-caroteno, luteína, licopeno e poliacetilenos – podem ajudar a eliminar os radicais livres prejudiciais e prevenir o dano oxidativo que pode desencadear o câncer. Na verdade, um estudo mostrou que mulheres com altos níveis de carotenóides circulantes tinham menor risco de desenvolver câncer de mama. (As cenouras parecem ser protetoras contra os cânceres de cólon, próstata e estômago também).

Embora os especialistas concordem que uma dieta rica em cenouras e outras frutas e vegetais ricos em antioxidantes ajude a prevenir o câncer, é possível que as cenouras possam eventualmente desempenhar um papel no tratamento. Em um estudo publicado no Journal of Medicinal Foods , os cientistas descobriram que os extratos de suco de cenoura causaram a interrupção do ciclo celular e apoptose (ou “suicídio celular”) em células de leucemia. Os pesquisadores concluíram que as cenouras “podem ser uma excelente fonte de produtos químicos bioativos para o tratamento da leucemia”.

As cenouras podem ajudar a prevenir uma complicação séria da DPOC

A DPOC, que atualmente afeta 16 milhões de americanos, pode causar graves dificuldades respiratórias. Além disso, a DPOC pode causar sarcopenia ou perda e atrofia muscular. Embora o exercício seja o único tratamento estabelecido para a DPOC, a sarcopenia prejudica a atividade física – causando maior deterioração na função pulmonar e levando a uma espiral descendente na saúde e na qualidade de vida.

No entanto, as cenouras podem vir em seu socorro. Em um estudo animal promissor conduzido por pesquisadores da Universidade da Cidade de Osaka e publicado em 2020 no International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease , a equipe descobriu que um fitoterápico japonês à base de cenoura conhecido como “Ninjin’yoeito” ajudou a prevenir a atrofia muscular em ratos expostos à fumaça do cigarro. O líder do estudo, Professor Kazuhisa Asai, chamou a preparação de um tratamento potencial para a sarcopenia relacionada à DPOC em humanos e expressou esperança de que o remédio da cenoura possa ajudar a quebrar o “ciclo vicioso da fragilidade da sarcopenia”.

E, embora as cenouras cruas sejam um lanche saudável, as cenouras cozidas podem ser ainda mais benéficas – já que seu beta-caroteno é mais fácil de ser absorvido pelo corpo. Consumir alguma gordura saudável junto com cenouras também é uma boa maneira de aumentar a capacidade de absorção. Claro, não coma cenouras se você for alérgico a elas. Especialistas relatam que a alergia ao pólen de bétula e / ou artemísia pode aumentar a probabilidade de uma alergia à cenoura.

Não deixe que a cor laranja dos desenhos animados e a aparência cotidiana das cenouras o ceguem para seus incríveis benefícios. Quando se trata de desencorajar doenças graves, como obesidade, doenças cardíacas, câncer e sarcopenia, as cenouras parecem ser um “remédio sério”.

Lori Alton

As fontes deste artigo incluem:

ScienceDaily.com
Healthline.com
NIH.gov
BrightFocus.org
NewsinHealth.NIH.gov