Amigdalectomia, ou remoção cirúrgica das amígdalas, é um procedimento cirúrgico comum realizado mais de 500.000 vezes por ano nos Estados Unidos em crianças menores de 15 anos. Embora a amigdalectomia possa reduzir os sintomas de curto prazo dos pacientes, muitos desconhecem as consequências de longo prazo.
De fato, algumas doenças estão associadas a essa chamada operação menor.
Resumo dos principais fatos
- A amigdalectomia é frequentemente um tratamento para amigdalite grave com amígdalas aumentadas.
- Um estudo JAMA de 2018 com quase 1,2 milhão de crianças relatou que a remoção da adenóide ou das amígdalas na infância estava associada a um risco relativo significativamente aumentado de doenças respiratórias, alérgicas e infecciosas posteriores. Os aumentos nos riscos absolutos de doença a longo prazo foram consideravelmente maiores do que as melhorias nos distúrbios que essas cirurgias visavam tratar.
- Um estudo de coorte nacional de Taiwan mostrou que pacientes com história de amigdalectomia tiveram um risco de infecção cervical profunda 1,71 vezes maior do que outros.
- Um estudo canadense sugere uma forte associação entre uma história de adenotonsilectomia e o desenvolvimento de abscessos retrofaríngeos ou parafaríngeos.
- Evidências cumulativas de riscos de infecção associados a longo prazo provaram o papel irrefutável das amígdalas em nossa imunidade. O mecanismo de aumento da infecção está relacionado a várias funções das amígdalas no sistema imunológico.
Quando a amigdalectomia é considerada?
Embora as amígdalas, particularmente a adenóide na parte superior, sirvam como uma linha de frente de defesa contra infecções, seu papel muitas vezes não é reconhecido adequadamente.
As amígdalas e a adenóide normalmente encolhem com a idade, sendo maiores em crianças e ausentes em adultos, sugerindo que sua ausência pode não afetar a saúde do adulto. No entanto, sua atividade no início da vida é essencial para o desenvolvimento normal do sistema imunológico e para a função imunológica a longo prazo.
Quando as amígdalas estão em uma batalha intensa com patógenos invasores e não recebem apoio suficiente, elas podem ficar inflamadas e parecer maiores. Como consequência, essas amígdalas severamente aumentadas podem causar dificuldade para engolir e obstruir a respiração. Uma vez que infecções recorrentes na garganta e distúrbios respiratórios do sono podem afetar significativamente a saúde e a qualidade de vida de uma criança, esses dois fatores são determinantes comuns para recomendar uma amigdalectomia.
Em alguns casos, a adenóide também pode ser removida por meio de um procedimento cirúrgico chamado adenoidectomia. Geralmente, os médicos recomendam a remoção das amígdalas e da adenóide.
De acordo com as diretrizes da Academia Americana de Otorrinolaringologia – Cirurgia de Cabeça e Pescoço, a amigdalectomia é recomendada quando uma criança teve sete ou mais infecções de amígdalas em um único ano, cinco por ano nos dois anos anteriores ou três por ano nos últimos anos. três anos, além de outros fatores, como distúrbios respiratórios do sono.
Amigdalectomia: benéfica ou não?
A remoção das amígdalas ou adenóide tratará com sucesso doenças como infecções recorrentes na garganta ou apneia obstrutiva do sono a longo prazo?
Não necessariamente.
O inchaço é causado principalmente por um acúmulo de fluido linfático contendo vírus, germes e células imunológicas aumentadas. Amígdalas inchadas indicam que muitas células imunes “soldadas” estão feridas, sugerindo uma batalha significativa entre os vírus e o sistema imunológico. Conseqüentemente, a causa raiz da amigdalite é a imunidade enfraquecida, tornando difícil para o nosso corpo superar os vírus quando mais suporte é necessário.
Se as amígdalas ou a adenóide forem removidas sem abordar a causa subjacente da infecção – uma imunidade enfraquecida – o alívio pode ser apenas temporário. A ausência de amigdalite não significa que os vírus ou germes tenham desaparecido, mas sim os guardiões.
A longo prazo, a remoção de nossas amígdalas leva à ausência da principal primeira linha de defesa do corpo contra vírus e bactérias, deixando-nos vulneráveis a uma série de outros problemas.
Numerosos estudos clínicos investigaram os efeitos de curto e longo prazo das amigdalectomias no corpo. Vamos dar uma olhada nos dados.
Benefícios de curto prazo, riscos de longo prazo
Uma meta-análise de 2017 na revista Pediatrics analisou as taxas de doença e a qualidade de vida de crianças com infecções recorrentes na garganta que fizeram amigdalectomia versus aquelas submetidas a “espera vigilante”.
Os pesquisadores da Vanderbilt University descobriram que, embora os benefícios da redução de infecções na garganta fossem evidentes um ano após a amigdalectomia, eles não duraram mais.
Um estudo examinou o efeito da amigdalectomia em crianças com distúrbios respiratórios obstrutivos do sono. Um acompanhamento de um ano após a amigdalectomia revelou que essas crianças tiveram melhores resultados de sono do que as crianças que não foram submetidas a amigdalectomia, mas faltavam medidas de resultados a longo prazo.
Apesar de ser vista como uma cirurgia relativamente insignificante, a amigdalectomia em crianças apresenta um risco significativo de complicações como sangramento, dificuldades respiratórias, queimaduras, náuseas, vômitos, dor e, em casos graves, até a morte.
Um estudo do Cincinnati Children’s Hospital Medical Center revisou 233 reclamações do banco de dados LexisNexis “Veredictos e Acordos do Júri”. Os pesquisadores examinaram reclamações apresentadas de 1984 a 2010 por “mortes e complicações durante e após amigdalectomia”.
Das 233 reivindicações, 96 foram mortes e quase metade (48 por cento) foram relacionadas à cirurgia. Lesões não fatais incluíram sangramento pós-operatório, função prejudicada, eventos anóxicos e toxicidade pós-operatória de opioides.
Grande estudo JAMA revelou riscos a longo prazo
Um trabalho de pesquisa publicado no JAMA Otolaryngology em 2018 relatou o risco relativo de longo prazo para 28 doenças após a remoção das amígdalas ou da adenóide . O estudo mostrou surpreendentemente que as crianças com suas amígdalas, adenóides ou ambas removidas antes dos 9 anos de idade apresentavam um risco significativamente maior de uma ampla gama de doenças à medida que cresciam.
O estudo acompanhou uma grande coorte de mais de 1,18 milhão de crianças dinamarquesas por 10 a 30 anos. Das crianças analisadas, 17.460 foram submetidas à adenoidectomia, 11.830 foram submetidas à amigdalectomia e 31.377 tiveram ambos removidos; um grupo de 1.157.684 crianças compôs o grupo controle.
Os pesquisadores descobriram que a amigdalectomia estava associada a um risco quase triplicado de doenças do trato respiratório superior , a maioria das quais eram infecções, incluindo rinite, faringite, amigdalite e laringite, que são consideradas condições comuns que todos experimentam durante a vida.
Além disso, a adenoidectomia foi associada com o dobro do risco de doença pulmonar obstrutiva crônica e quase o dobro do risco relativo de doenças do trato respiratório superior e conjuntivite. Além disso, a adenotonsilectomia foi associada a um aumento de 17% no risco de doenças infecciosas.
Para 78% dos 28 grupos de doenças examinados, houve aumentos leves, mas notáveis, no risco relativo para uma variedade de doenças.
Aqueles que foram submetidos à cirurgia também podem ter um risco maior de dificuldades respiratórias, sinusite, sinusite crônica e infecções de ouvido.
Isso destaca a importância da adenóide e das amígdalas para o desenvolvimento normal do sistema imunológico e sugere que a remoção no início da vida pode interromper leve, mas significativamente, muitos processos importantes para a saúde mais tarde na vida. Os autores concluíram que é importante considerar os riscos de longo prazo ao considerar amigdalectomia ou adenoidectomia.
O estudo JAMA também descobriu que, embora a cirurgia para remover as amígdalas e a adenóide possa melhorar os distúrbios do sono e a amigdalite a curto prazo, os riscos a longo prazo são semelhantes aos de não fazer a cirurgia.
Aumento do risco de infecção profunda do pescoço
Um estudo retrospectivo de coorte nacional usando dados do banco de dados de Reivindicações de Seguro Nacional de Saúde de Taiwan, que cobriu mais de 98% da população e instituições médicas, identificou que o risco de infecção cervical profunda aumenta significativamente entre pacientes submetidos a amigdalectomia.
Um total de 9.915 pacientes tonsilectomizados e 99.150 coortes de comparação entre 2001 e 2009 foram incluídos neste estudo. Infecções profundas do pescoço no estudo incluíram abscessos na garganta e pescoço e celulite.
Depois de contabilizar os fatores de confusão, aqueles com história de amigdalectomia tiveram um risco 1,71 vezes maior de infecção cervical profunda, de acordo com ambos os modelos estatísticos.
Aumento do risco de abscesso na garganta e pescoço: estudo canadense
Um estudo canadense descobriu que crianças submetidas a adenotonsilectomia tinham maior probabilidade de desenvolver um abscesso retrofaríngeo ou parafaríngeo — acúmulo de pus na garganta ou na região do pescoço.
O estudo examinou 180 crianças com esses abscessos e 180 crianças da mesma idade sem abscessos. Os resultados mostraram que 13,9% das crianças com abscesso já haviam feito adenotonsilectomia, seis vezes mais do que 2,2% das crianças do grupo controle.
O estudo sugere uma forte associação entre uma história de adenotonsilectomia e o desenvolvimento de abscessos retrofaríngeos ou parafaríngeos.
Mecanismo de Aumento do Risco de Infecção
Por que a remoção das amígdalas e da adenóide está associada a um maior risco de doenças e infecções respiratórias?
Primeiro, durante a infância e início da vida, as amígdalas desempenham um papel fundamental na maturação do sistema imunológico, atuando como batedores avançados de bactérias e vírus nos alimentos e no ar.
Em segundo lugar, um estudo de caso-controle do Irã publicado em 2020 descobriu que os níveis de anticorpos após amigdalectomia em 64 crianças de 9 a 15 anos foram significativamente menores após quatro a seis anos do que no grupo de controle.
Estudos adicionais observaram uma diminuição no nível sérico de anticorpo imunoglobulina A (IgA) de pacientes pós-amigdalectomia em um a quatro meses, quatro a seis anos e até 20 anos depois.
A IgA é o principal isotipo de proteínas protetoras na camada superficial do trato respiratório e desempenha um papel fundamental na proteção contra infecções bacterianas, virais e outras . A queda dos níveis de IgA pode contribuir para um estado pró-inflamatório aumentado e um risco aumentado de infecção.
Em terceiro lugar, as amígdalas – especificamente as amígdalas palatinas – expressam vários peptídeos antimicrobianos, incluindo defensinas e catelicidinas . Eles têm atividades antimicrobianas diretas protegendo o hospedeiro da invasão microbiana e podem modular indiretamente a imunidade adaptativa.
Em quarto lugar, as amígdalas atuam como um elo fundamental entre a imunidade inata e adaptativa. Pesquisas mostram reduções estatisticamente significativas na função celular após amigdalectomia, sugerindo que a amigdalectomia também altera a imunidade celular em crianças.
A remoção das amígdalas pode prejudicar a detecção de vírus ou germes, diminuir os níveis de anticorpos da mucosa, diminuir outros peptídeos protetores, alterar a expressão de peptídeos de defesa do hospedeiro, alterar a imunidade inata e aumentar a suscetibilidade a infecções virais e bacterianas.
Ervas naturais ajudam a curar após amigdalectomia
Se você removeu suas amígdalas ou deseja dar algum suporte ao seu sistema imunológico, existem muitas ervas que podem ajudar. Essas ervas têm efeitos antioxidantes, antiinflamatórios, imunomoduladores, analgésicos, antivirais, antitussígenos, antimicrobianos, broncodilatadores, estabilizadores de mastócitos, antialérgicos, anti-histamínicos e relaxantes musculares lisos.
Uma revisão sistemática publicada na Physics and Chemistry of the Earth identificou plantas medicinais que podem ser usadas para potencialmente controlar infecções respiratórias. Das 160 plantas:
- 56 resfriados aliviados, incluindo hortelã, manga, ameixa Shakama, flor de ouropel maior, lavanda, gengibre, hortelã e tamarindo selvagem.
- 53 pneumonia aliviada, incluindo abóbora, gardênia e jasmim-do-cabo, maçã-estrela, baga de Natal e mogno pequeno.
- 34 tosses aliviadas, incluindo manga, salsa, babosa, hortelã, goiaba, gengibre e hortelã.
- 29 aliviou a dor no peito e condições relacionadas, incluindo salsa, feijão-fradinho e flor de ouropel maior.
- 25 aliviou a asma, incluindo manga, alho, salsa, aloe vera, gardênia e jasmim-do-cabo.
- 22 aliviou a tuberculose e manchas nos pulmões, incluindo manga, salsa, aloe e tamarindo selvagem.
- 20 aliviou condições respiratórias não especificadas, incluindo a ameixa Shakama e o mogno pequeno.
- 13 influenza aliviada, incluindo goiaba, gengibre, perene dourada e tamarindo selvagem.
- 12 problemas brônquicos aliviados, incluindo uva selvagem, ameixa Shakama e arbusto de gengibre.
- Sete aliviaram a falta de ar, incluindo baga de Natal e mogno pequeno.
- Cinco aliviaram dores de garganta e infecções, incluindo maçã-estrela e figueira pequena.
- Um, casca de pimenta, aliviou a congestão nasal.
Das 160 plantas estudadas, 129 apresentaram propriedades farmacológicas que auxiliam no tratamento de problemas respiratórios. As propriedades mais comuns foram atividades antioxidantes, anti-inflamatórias, antivirais e antimicrobianas, o que explica por que essas plantas medicinais aliviam efetivamente doenças e infecções respiratórias.
Referências:
Bohr C, Shermetaro C. Amigdalectomia e adenoidectomia. [Atualizado em 19 de agosto de 2022]. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536942/
Baugh, RF, Archer, SM, Mitchell, RB, Rosenfeld, RM, Amin, R., Burns, JJ, Darrow, DH, Giordano, T., Litman, RS, Li, KK, Mannix, ME, Schwartz, RH, Setzen, G., Wald, ER, Wall, E., Sandberg, G., Patel, MM e Academia Americana de Otorrinolaringologia-Fundação de Cirurgia de Cabeça e Pescoço (2011). Diretriz de prática clínica: amigdalectomia em crianças. Otorrinolaringologia – cirurgia de cabeça e pescoço: jornal oficial da Academia Americana de Otorrinolaringologia – Cirurgia de Cabeça e Pescoço, 144(1 Suppl), S1–S30. https://doi.org/10.1177/0194599810389949
Morad, A., Sathe, NA, Francis, DO, McPheeters, ML, & Chinnadurai, S. (2017). Amigdalectomia versus espera vigilante para infecção recorrente da garganta: uma revisão sistemática. Pediatria, 139(2), e20163490. https://doi.org/10.1542/peds.2016-3490
Chinnadurai, S., Jordan, AK, Sathe, NA, Fonnesbeck, C., McPheeters, ML e Francis, DO (2017). Amigdalectomia para distúrbios respiratórios obstrutivos do sono: uma meta-análise. Pediatria, 139(2), e20163491. https://doi.org/10.1542/peds.2016-3491
Subramanyam, R., Varughese, A., Willging, JP, & Sadhasivam, S. (2013). Futuro da amigdalectomia pediátrica e resultados perioperatórios. Jornal internacional de otorrinolaringologia pediátrica, 77(2), 194–199. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2012.10.016
Byars SG, Stearns SC, Boomsma JJ. Associação de risco a longo prazo de doenças respiratórias, alérgicas e infecciosas com remoção de adenóides e amígdalas na infância. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2018;144(7):594–603. doi:10.1001/jamaoto.2018.0614
Thomas M, Bomar PA. Infecção do trato respiratório superior. [Atualizado em 27 de junho de 2022]. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532961/
DPOC: sintomas, diagnóstico e tratamento. Acessado em 14 de março de 2023: https://www.cdc.gov/copd/features/copd-symptoms-diagnosis-treatment.html
Tratamento da DPOC. Acessado em 14 de março de 2023: https://www.nhlbi.nih.gov/health/copd/treatment
Wang, YP, Wang, MC, Lin, HC, Lee, KS e Chou, P. (2015). Amigdalectomia e o risco de infecção cervical profunda – um estudo de coorte nacional. PloS um, 10(4), e0117535. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0117535
Duval, M., & Daniel, SJ (2008). Abscessos retrofaríngeos e parafaríngeos ou fleuma em crianças. Existe associação com adenotonsilectomia? Jornal internacional de otorrinolaringologia pediátrica, 72(12), 1765–1769. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2008.07.007
Hanson, MA, & Gluckman, PD (2008). Origens desenvolvimentais da saúde e da doença: novos insights. Farmacologia básica e clínica e toxicologia, 102(2), 90–93. https://doi.org/10.1111/j.1742-7843.2007.00186.x
Radman M, Ferdousi A, Khorramdel Azad H, Jalali P. Impactos de longo prazo da amigdalectomia nas funções imunológicas das crianças. J Family Med Prim Care. 2020 26 de março;9(3):1483-1487. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_935_19
Cantani, A., Bellioni, P., Salvinelli, F., & Businco, L. (1986). Imunoglobulinas séricas e deficiência de IgA secretora em crianças amigdalectomias. Anais de alergia, 57(6), 413–416.
Radman, M., Ferdousi, A., Khorramdelazad, H., & Jalali, P. (2020). Impactos a longo prazo da amigdalectomia nas funções imunológicas das crianças. Journal of Family Medicine and Primary Care, 9(3), 1483–1487. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_935_19
Andreu-Ballester, JC, Pérez-Griera, J., Ballester, F., Colomer-Rubio, E., Ortiz-Tarín, I., & Peñarroja Otero, C. (2007). Deficiência de imunoglobulina A secretora (sIgA) no soro de pacientes com GALTectomia (apendicectomia e amigdalectomia). Imunologia clínica (Orlando, Flórida), 123(3), 289–297. https://doi.org/10.1016/j.clim.2007.02.004
Rodríguez, A., Tjärnlund, A., Ivanji, J., Singh, M., García, I., Williams, A., Marsh, PD, Troye-Blomberg, M., & Fernández, C. (2005). Papel da IgA na defesa contra infecções respiratórias Camundongos deficientes em IgA exibiram maior suscetibilidade à infecção intranasal com Mycobacterium bovis BCG. Vacina, 23(20), 2565–2572. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2004.11.032
Rodríguez, A., Rottenberg, M., Tjärnlund, A., & Fernández, C. (2006). Imunoglobulina A e defesas imunológicas da mucosa de células T CD8 protegem contra infecção intranasal por Chlamydia pneumoniae. Jornal escandinavo de imunologia, 63 (3), 177-183. https://doi.org/10.1111/j.1365-3083.2006.01725.x
Choi, KY, Chow, LN, & Mookherjee, N. (2012). Peptídeos catiônicos de defesa do hospedeiro: papel multifacetado na modulação imune e inflamação. Journal of Innate Immunity, 4(4), 361–370. https://doi.org/10.1159/000336630
Kościuczuk, EM, Lisowski, P., Jarczak, J., Strzałkowska, N., Jóźwik, A., Horbańczuk, J., Krzyżewski, J., Zwierzchowski, L., & Bagnicka, E. (2012). Cathelicidinas: família de peptídeos antimicrobianos. Uma revisão. Relatórios de biologia molecular, 39(12), 10957–10970. https://doi.org/10.1007/s11033-012-1997-x
Moreno, PM, Sanchez, M., Sainz, M., & Gutierrez, F. (1992). Alterações na Resposta Imunológica em Crianças Tonsilectomizadas. II. Resposta celular diminuída. Otorrinolaringologia clínica e ciências aliadas, 17(5), 380–382. https://doi.org/10.1111/j.1365-2273.1992.tb01678.x
Nyagumbo, E., Pote, W., Shopo, B., Nyirenda, T., Chagonda, I., Mapaya, RJ, Maunganidze, F., Mavengere, WN, Mawere, C., Mutasa, I., Kademeteme, E., Maroyi, A., Taderera, T., & Bhebhe, M. (2022). Plantas medicinais usadas para o tratamento de doenças respiratórias no Zimbábue: revisão e perspectivas de gerenciamento potencial do COVID-19. Física e química da terra (2002), 128, 103232. https://doi.org/10.1016/j.pce.2022.103232
Yuhong Dong, MD, Ph.D.
