O que os psiquiatras afirmam ter sabido o tempo todo que o público e os médicos de família nunca perceberam? É que a depressão não tem nada a ver com um desequilíbrio químico no cérebro, a teoria amplamente aceita que descreve as pessoas deprimidas como tendo baixos níveis de serotonina, um neurotransmissor.
Embora esta teoria tenha sido aceita pelo público desde a década de 1990, uma grande revisão recentemente estabeleceu que não é verdade: pessoas que sofrem de depressão crônica têm níveis semelhantes de serotonina como pessoas saudáveis. Os pesquisadores, liderados por Joanna Moncrieff da University College London (UCL), revisaram 17 estudos que envolveram mais de 160.000 pessoas e concluíram que não havia conexão entre depressão e baixos níveis da substância química no cérebro. 1
Outros pesquisadores vêm dizendo coisas semelhantes há anos. Em 2005, Jeffrey Lacasse, da Florida State University, concluiu que “não há um único artigo revisado por pares que possa ser citado com precisão para apoiar diretamente as alegações de deficiência de serotonina em qualquer transtorno mental, embora existam muitos artigos que apresentem contra-evidências”. 2
No entanto, a ideia está embutida na consciência pública. Quando a professora Moncrieff estava dando a volta ao noticiário após a publicação de seu estudo, uma emissora disse que suas descobertas “explodiram sua mente”.
Ele não está sozinho. Uma pesquisa descobriu que 80% dos participantes acreditam que a teoria é um fato, 3 e, a julgar pelo crescimento contínuo da prescrição de ISRS (inibidor seletivo da recaptação de serotonina), o médico de família também acredita. Uma análise estima que o mercado de ISRS deve crescer 22,5% entre 2020 e 2027, quando valerá US$ 18,29 bilhões – uma conquista e tanto para uma família de medicamentos sem patente e baratos. 4
Uma teoria desequilibrada
Então, como uma teoria não comprovada ganhou tanto impulso? É uma ideia impulsionada por uma indústria farmacêutica que viu enormes ganhos a serem obtidos com o fornecimento de uma substância química que poderia alterar outra substância química – a serotonina – e resolver o problema intratável da depressão. Também era extremamente atraente para pessoas que lutavam contra a depressão crônica e para médicos que finalmente tinham uma solução para seus pacientes.
A ideia de que um desequilíbrio químico é a principal causa da depressão foi apresentada como hipótese pelos pesquisadores Seymour Ketty e Joseph Schildkraut em 1965 – mas como é um desequilíbrio e quanta serotonina devemos ter para manter um cérebro saudável? Incapaz de resolver essas questões espinhosas, a psiquiatria nunca adotou a teoria. A “bíblia” da psiquiatria, o DSM ( Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais ), nem sequer lista os baixos níveis de serotonina como uma possível causa de depressão, enquanto o American Psychiatric Press Textbook of Clinical Psychiatry também não é exatamente entusiasmado, descrevendo a hipótese simplesmente como “não confirmada”. 5
Outros pesquisadores provaram o ponto. Um grupo tentou induzir a depressão em um grupo de corajosos participantes reduzindo os níveis de serotonina em seus cérebros, mas ninguém se sentiu diferente no final do experimento. 6
E muito antes de a indústria farmacêutica se apoderar da teoria do desequilíbrio químico, os pesquisadores já haviam demonstrado que era falsa. Em um experimento realizado em 1975, os pesquisadores aumentaram os níveis de serotonina no cérebro de um grupo de pacientes deprimidos, dando-lhes L-triptofano, um aminoácido precursor da serotonina – mas os participantes disseram que não houve melhora em seu estado mental. . 7
No entanto, talvez a profissão psiquiátrica proteste demais e muitos psiquiatras ficaram felizes em concordar com uma teoria não comprovada. O colega pesquisador de Moncrieff, Dr. Mark Horovitz, psiquiatra e pesquisador clínico da UCL, disse: “Aprendi que a depressão era causada pela baixa serotonina em meu treinamento em psiquiatria e até mesmo ensinei isso aos alunos em minhas próprias palestras. Estar envolvido nesta pesquisa foi revelador e parece que tudo o que eu achava que sabia havia sido invertido.”
SSRI é igual ao lucro
A serotonina é um neurotransmissor, uma substância química que ajuda os impulsos elétricos a se comunicarem por todo o sistema nervoso, inclusive no intestino e nas plaquetas sanguíneas. Os ISRSs são projetados para aumentar os níveis da substância química apenas no cérebro, e o primeiro a chegar ao mercado – e possivelmente o mais celebrado de todos – foi o Prozac (fluoxetina), lançado em 1987. Embora fosse uma droga pioneira, também foi o que veio com mais efeitos colaterais. Variações posteriores, como Zoloft (sertralina), foram consideradas mais seguras e rapidamente ultrapassaram o Prozac no mercado, alcançando vendas anuais de US$ 3 bilhões somente nos EUA.
De acordo com o CDC (Centros de Controle e Prevenção de Doenças) dos Estados Unidos, 13% dos americanos adultos estão tomando um ISRS, e isso aumenta para 24% em mulheres com mais de 60 anos. tomo há mais de 10 anos. 8
A explosão nas vendas de ISRS foi alimentada pela publicidade direta ao consumidor nos EUA de 1990 a 2010, enquanto médicos de família sem treinamento específico em problemas psiquiátricos foram convidados para conferências em locais exóticos onde a hipótese foi apresentada como fato.
Onde está a prova?
Mas havia uma desconexão entre a ciência e as alegações sobre um desequilíbrio químico feitas pelos fabricantes de medicamentos, disse Lacasse. Em outras palavras, as alegações das empresas farmacêuticas não eram apoiadas pela ciência – e quaisquer estudos que encontrassem um benefício para as drogas eram tendenciosos e não confiáveis.
Pesquisadores da unidade independente de testes de Copenhagen analisaram 131 estudos e descobriram que cada um deles estava “com alto risco de viés e o significado clínico parece questionável”. O que ficou claro, no entanto, foi o risco significativo dos medicamentos de reações adversas graves. As reações típicas incluem náusea, tontura, dor de cabeça e pensamentos suicidas, levando alguns a tirar a própria vida. 9
Outros estudos descobriram que remédios que não foram projetados para alterar os desequilíbrios químicos eram igualmente eficazes. Uma revisão da Cochrane descobriu que os tricíclicos, outra família de antidepressivos, funcionavam tão bem, 10 enquanto o remédio natural, a erva de São João, era mais eficaz do que um ISRS e tinha menos efeitos colaterais. 11 E em um ensaio, até mesmo um placebo – uma substância inerte ou “pílula de açúcar” – superou a droga. 12
Sentindo-se entorpecido
Mas as pessoas deprimidas que se sentem melhor com um ISRS não estão necessariamente se enganando. Os antidepressivos estão interferindo nas substâncias químicas do cérebro – assim como o álcool, vamos a isso – e estão causando um efeito entorpecente. Os altos e baixos emocionais são nivelados, mas isso também diminui a libido, um dos efeitos colaterais mais comuns dos ISRSs.
Uma droga que entorpece as emoções tem um benefício de curto prazo para alguém que está infeliz, medroso ou confuso, diz Moncrieff em seu blog, mas tomar uma droga que está alterando a química do cérebro por um longo tempo pode ter efeitos nocivos – e um quarto das pessoas em um SSRI estão tomando a droga há mais de uma década.
Além disso, as drogas também são viciantes. “O cérebro se altera para tentar neutralizar os efeitos da droga e, então, quando as pessoas perdem uma dose ou param de tomar a droga, experimentam efeitos de abstinência”, diz Moncrieff.
Ela recomenda que qualquer pessoa que esteja tomando um ISRS elabore uma lista de efeitos colaterais que experimenta, como entorpecimento emocional, bem como quaisquer benefícios, para decidir se deve continuar o tratamento.
Mas como o cérebro está mudando para compensar as alterações químicas causadas pela droga, ela diz que é vital que as pessoas não parem de tomá-las ou abandonem as drogas muito rapidamente.
Os sintomas de abstinência podem ser longos e graves, portanto, a retirada das drogas deve ser feita gradualmente e com a ajuda de um profissional experiente.
O que é depressão?
Um em cada sete de nós sofrerá de depressão em algum momento de nossas vidas. Mas a depressão pode ser uma experiência totalmente diferente para uma pessoa em comparação com outra, e a psiquiatria confirma isso.
Para um diagnóstico de depressão, um paciente deve apresentar cinco dos 10 sintomas possíveis – como incapacidade de lidar, insônia ou falta de energia – mas isso significa que o próximo paciente pode estar sofrendo dos outros cinco e receber o mesmo diagnóstico.
Embora a teoria da serotonina tenha sido derrubada, os psiquiatras ainda mantêm a crença de que a depressão deve de alguma forma ter algo a ver com um cérebro que não está funcionando adequadamente.
Mas outros dizem que é mais complexo do que isso. A British Psychological Society afirmou em um relatório que “a depressão é melhor pensada como uma experiência, ou um conjunto de experiências, e não como uma doença. A experiência que chamamos de depressão é uma forma de angústia. A profundidade da angústia em si, bem como os eventos e circunstâncias que contribuem, podem mudar a vida e até mesmo ameaçar a vida. No entanto, chamá-lo de doença é apenas uma maneira de pensar sobre isso, com vantagens e desvantagens.” 1
Moncrieff concorda. Ela acha que a depressão pode ser uma resposta a eventos adversos na infância, por exemplo, ou a ocorrências catastróficas durante a vida adulta, como a morte de um cônjuge ou perda de emprego.
A biologia pode desempenhar um papel. A depressão pode ser resultado de uma glândula tireoide hipoativa ou de uma doença infecciosa, como febre glandular. Estes requerem um remédio médico, como um medicamento ou tratamento alternativo.
Se não houver uma causa biológica óbvia, terapias não medicamentosas como a TCC (terapia cognitivo-comportamental) ou outras “curas pela fala” podem ajudar o paciente deprimido muito mais do que um ISRS jamais poderia.
E a pior consequência da teoria do desequilíbrio químico é que ela levou todos – paciente e médico – por um caminho falso por 30 anos, enquanto as verdadeiras causas da depressão não foram exploradas.
Referências:
- Psiquiatria Molecular, 2022; doi: 10.1038/s41380-022-01661-0
- Medicina PLOS, 2005; 2(12): e392
- J Desordem Afetiva, 2013; 150: 356-62
- Relatório de pesquisa de mercado 105017, “Tamanho do mercado de antidepressivos, participação e análise de impacto do Covid-19”, março de 2021, fortunebusinessinsights.com
- PLOS Med, 2005; doi: 10.1371/journal.pmed.0020392
- Farmacopsiquiatria, 1996; 29(1): 2–11
- Arch Gen Psiquiatria, 1975; 32(1); 22-30
- Resumo de dados do NCHS nº 377, “Uso de antidepressivos entre adultos: Estados Unidos, 2015-2018”, setembro de 2020, cdc.gov
- BMC Psiquiatria, 2017; 17: 58
- Cochrane Database Syst Rev, 2005; 2000(4): CD002791
- BMJ, 2005; 330(7490): 503
- JAMA, 2002; 287(14): 1807-14
O que é depressão
- Sociedade Psicológica Britânica, “Entendendo a Depressão”, 9 de outubro de 2020, bps.org.uk
wddty 10/2022