Hiperplasia prostática benigna (HPB): Saw Palmetto e outros fatores dietéticos podem ajudar

A próstata produz um componente fluido do sêmen e serve como um interruptor acionado pelos músculos nos homens entre a micção e a ejaculação. Tal como os nossos ouvidos e nariz, a próstata continua a crescer com a idade. A taxa normal de crescimento da próstata é de 2,2% ao ano, duplicando de volume a cada 32,6 anos. Infelizmente, a localização da próstata logo abaixo do colo da bexiga, ao redor da uretra e dos ductos ejaculatórios, e perto do reto, oferece pouco espaço para expansão. Embora o câncer de próstata frequentemente produza sintomas semelhantes de aumento, a Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) não é cancerosa. A HPB parece ser uma consequência inevitável do envelhecimento, afetando metade dos homens aos 50 anos e até 80% dos homens aos 80 anos. Estima-se que 14 milhões de homens nos Estados Unidos e 210 milhões de homens em todo o mundo apresentam sintomas clínicos de HPB

No entanto, além da idade, outros fatores, incluindo história familiar, síndrome metabólica, obesidade, hipertensão, estilo de vida sedentário, consumo de menos frutas e vegetais e deficiências de vitamina D e zinco também são fatores de risco para HBP. [1-3] A atenção aos fatores de risco modificáveis ​​de dieta, atividade e redução do estresse pode atrasar o início e a progressão dos sintomas. Embora a HPB seja “benigna” no sentido de que não é um tumor que se espalha com risco de vida ou um precursor do cancro da próstata, pode ter um impacto significativo na qualidade de vida. Micção frequente, micção urgente, noctúria, retenção urinária, hesitação, jato fraco, micção incompleta, incontinência de urgência e incontinência por transbordamento podem ser sintomas de HPB. Surpreendentemente, o tamanho total da próstata não é preditivo dos sintomas experimentados. Devido à sua localização, o crescimento do lobo médio induz sintomas mais imediatamente do que o crescimento dos lobos laterais.

Outras condições podem causar sintomas semelhantes aos da HPB. É importante descartar câncer de próstata, problemas renais, de bexiga ou de pressão arterial e diabetes. Sangue na urina ou no sêmen, ou dor ao urinar ou na ejaculação não são consistentes com HPB e devem sempre ser investigados. Essas situações podem ser sintomas de câncer de próstata. Além disso, o antígeno específico da próstata (PSA) circulante normalmente está elevado em pessoas com câncer de próstata e também pode estar elevado na HPB. O aumento do PSA na HPB é principalmente livre (não ligado), enquanto o PSA circulante no cenário do câncer de próstata é principalmente ligado às proteínas. Determinar a porcentagem de PSA livre (%fPSA) além do PSA total (tPSA) pode ser útil para determinar a necessidade de avaliações mais invasivas. Um baixo %fPSA aumenta a preocupação com o câncer de próstata.

Breve história do manejo da HPB

O tratamento bem-sucedido da HPB não é novo. Pelo menos desde 1700, os nativos americanos, no que hoje é o sudeste dos Estados Unidos, usavam frutos de palmeiras (Serenoa repens) para tratar problemas urinários masculinos. Os primeiros colonizadores europeus na América usavam suco de bagas de Saw Palmetto para ganhar peso e melhorar a disposição geral. Em abril de 1879, o Dr. JB Read, de Savannah, GA, publicou os usos medicinais da palmeira Saw Palmetto, incluindo o tratamento do aumento da próstata, no American Journal of Pharmacy. Um chá feito de bagas de Saw Palmetto era comumente usado para tratar essa condição e infecções do trato urinário. [4] Saw Palmetto, juntamente com sementes de abóbora, continuaram a ser usados ​​para esses fins durante a década de 1940. Vários extratos de bagas de Saw Palmetto e as próprias bagas permanecem disponíveis sem receita médica. Os extratos das bagas da palmeira Saw Palmetto ainda são usados ​​em 50% dos planos de tratamento da HBP na Itália e em 90% dos planos de tratamento da HBP na Alemanha.

“O Saw Palmetto parece ter eficácia semelhante à de medicamentos como a finasterida, mas é melhor tolerado e mais barato. Não há interações medicamentosas conhecidas com o Saw Palmetto e os efeitos colaterais relatados são menores e raros”.  (Andrea Gordon, MD e Allen Shaughnessy  [5] )

Saw Palmetto

O Saw Palmetto, também conhecido como “palmeira anã”, é abundante em todo o litoral sudeste dos Estados Unidos. As bagas de Saw Palmetto contêm 70-90% de ácidos graxos livres, incluindo ácidos oleico (>30%), láurico (30%), mirístico, palmítico, linoléico, linolênico, esteárico, caprílico e cáprico. Estas bagas também contêm uma quantidade menor de fitoesteróis, principalmente beta-sitosterol e pequenas quantidades de campesterol e estigmasterol, juntamente com flavonóides. As sementes de abóbora também contêm esteróis. Os benefícios mecanísticos destes compostos naturais não são claros, no entanto parecem reduzir a inflamação e a proliferação do tecido da próstata. Saw Palmetto parece reduzir a forma ativa da testosterona (DHT) sem perda da libido e reduzir a quantidade de uma enzima que controla a proliferação das células da próstata.

Existem muitas variedades de produtos Saw Palmetto no mercado. A variabilidade da constituição do produto é uma fonte provável da variabilidade das experiências clínicas e dos resultados da investigação. O tipo de solvente utilizado na preparação do extrato impacta na composição do produto. O exame dos extratos de Saw Palmetto disponíveis comercialmente mostrou uma faixa de ácidos graxos livres de 40% a 80% e de 8 mg a 1.473 mg por dose recomendada pelo fabricante. Extratos lipídicosterólicos de N-hexano têm sido utilizados na maioria dos estudos clínicos de Saw Palmetto. As doses normalmente envolvem 160 mg duas vezes ao dia ou 320 mg uma vez ao dia. Doses de até 480 mg por dia demonstraram ser seguras. Doses de frutas inteiras de 1-2g por dia também foram estudadas com resultados favoráveis. [6]

Medicamentos aprovados para HPB

Cirurgia (redução aberta ou diversas variedades de cirurgia a laser) e quatro classes de medicamentos são aprovadas pelo FDA para o tratamento da HBP. As quatro classes de medicamentos são:

  1. Inibidores da 5-alfa redutase (5-ARI) que bloqueiam a conversão da testosterona em diidrotestosterona (DHT) na próstata
  2. alfa-bloqueadores que relaxam os músculos da próstata e do colo da bexiga
  3. inibidores da fosfodiesterase que relaxam os músculos do trato urinário inferior
  4. anticolinérgicos que relaxam os músculos da bexiga.

Infelizmente, esses medicamentos apresentam uma série de efeitos colaterais indesejados. Foi demonstrado que os medicamentos 5-alfa redutase reduzem os níveis de PSA em 41-50%, o que pode complicar as avaliações do câncer de próstata. Os efeitos colaterais dos relaxantes musculares do trato urinário incluem hipotensão postural (pressão arterial baixa, às vezes desmaios ao levantar-se). Além disso, a disfunção sexual é um efeito colateral conhecido de todos os medicamentos aprovados pelo FDA para o tratamento da HBP. Os efeitos colaterais menos comuns incluem dor ou aperto no peito, confusão e respiração difícil ou difícil. Em 2011, o FDA emitiu um aviso de segurança para medicamentos 5-ARI devido ao aumento do risco observado de diagnóstico de câncer de próstata de alto grau. O uso off-label de 5-ARIs por mulheres grávidas é contra-indicado devido ao risco de defeitos congênitos na prole masculina.

O FDA negou pedidos de alegações de saúde associando Saw Palmetto à prevenção ou tratamento de sintomas de HPB. No entanto, vários ensaios clínicos demonstraram benefícios semelhantes com Saw Palmetto em comparação com 5-ARIs e bloqueadores alfa, com menos efeitos colaterais nos grupos de Saw Palmetto. [7-10]  Os efeitos colaterais gastrointestinais são as queixas mais comuns com extratos de Saw Palmetto. Tomar Saw Palmetto com alimentos minimiza esses desconfortos. Ao contrário dos produtos farmacêuticos aprovados, nem o Saw Palmetto nem as sementes de abóbora têm o efeito colateral indesejado de mascarar os níveis de PSA. No entanto, semelhante aos medicamentos patenteados, as mulheres grávidas ou em terapia hormonal devem evitar produtos com Saw Palmetto devido à potencial interferência no metabolismo do estrogênio e da testosterona.

Outros fatores dietéticos

Outros factores dietéticos, incluindo a ingestão de frutas e vegetais, também podem contribuir para o risco de desenvolver e controlar os sintomas da HBP. [11-17]  Além das sementes de abóbora, muitas outras nozes e sementes contêm fitoesteróis e zinco. Níveis baixos de zinco e vitamina D têm sido associados a um risco aumentado de sintomas de HPB. Um ensaio clínico envolvendo 6.000 UI de vitamina D por dia em indivíduos com sintomas de HBP mostrou uma redução significativa no volume e nos sintomas da próstata. [18]  As células da próstata contêm receptores de vitamina D e a vitamina D parece modificar a sinalização celular, regulando negativamente a proliferação de células estromais e epiteliais da próstata. Estudos epidemiológicos mostraram uma relação inversa entre a vitamina D níveis e mortalidade por câncer de próstata. Além disso, sabe-se que a vitamina C tem propriedades anti-inflamatórias e inibe o HIF-1-alfa, que pode influenciar o crescimento das células da próstata. A vitamina C também tem propriedades diuréticas que oferecem muitos benefícios (especialmente em lesões cerebrais e infecções), mas esteja ciente de que isto, juntamente com a ingestão de água perto da hora de dormir, pode induzir noctúria funcional. A cafeína e o álcool também têm propriedades diuréticas e aumentam o volume e a frequência da urina.

Resumo

A HPB pode ser uma complicação irritante do envelhecimento para os homens, afetando negativamente a qualidade de vida. Antes de presumir que os sintomas são devidos à HPB, o câncer de próstata e outras causas devem ser excluídos. No contexto da HPB, as bagas de Saw Palmetto ou os extratos de hexano dessas bagas, juntamente com as sementes de abóbora, demonstraram alívio dos sintomas comparável aos medicamentos aprovados pela FDA, com menos efeitos colaterais e menos despesas.

Michael Passwater

OBS.: Possuímos exames de próstata através de biorressonância que não são invasivos. Possuímos também tratamentos frequenciais não invasivos específicos.


Referências

1. Próstata Aumentada (Hiperplasia Prostática Benigna). Medicina de Yale. Acessado em 1º de julho de 2023.  https://www.yalemedicine.org/conditions/enlarged-prostate-benign-prostatic-hyperplasia-bph

2. Araki H, Watanabe H, Mishina T, Nakao M. (1983) Grupo de alto risco para hipertrofia prostática benigna. Próstata. 4:253-264. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6189108

3. Lokeshwar SD, Harper BT, Webb E, et al. (2019) Epidemiologia e modalidades de tratamento para o tratamento da hiperplasia prostática benigna. Tradução Androl Urol. 8:529-539. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31807429

4. Banco de dados de plantas florestais alimentares da Universidade da Costa do Golfo da Flórida (2015) Saw Palmetto (Serenoa repens)  https://www.fgcu.edu/cas/communityimpact/foodforest/files/sawpalmetto-ada.pdf

5. Gordon AE, Shaughnessy AF (2003) Saw Palmetto para distúrbios da próstata. Am Fam Médico 67:1281-1283. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12674456

6. Biblioteca de Saúde do Monte Sinai Saw Palmetto. Acessado em 8 de julho de 2023.  https://www.mountsinai.org/health-library/herb/saw-palmetto

7. Cai T, Cui Y, Yu S, et al. (2019) Comparação de Serenoa repens com tansulosina no tratamento da hiperplasia prostática benigna: uma revisão sistemática e meta-análise. Sou J Saúde Masculina. 14:1557988320905407. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32274957

8. Vela-Navarrete R, Alcaraz A, Rodreguez-Antolin A, et al (2018) Eficácia e segurança de um extrato hexânico Serenoa repens (Permixon) para o tratamento de sintomas do trato urinário inferior associados à hiperplasia prostática benigna (STUI/BPH) : revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais. BJU Int. 122:1049-1065. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29694707

9. Berges RR, Windeler J, Trampisch HJ, Senge T. (1995) Ensaio clínico randomizado, controlado por placebo, duplo-cego de beta-sitosterol em pacientes com hiperplasia prostática benigna. Grupo de Estudos de Beta-sitosterol. Lanceta. 345:1529-1532. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7540705

10. Leibbrand M, Siefer S, Schon C, et al. (2019) Efeitos de um extrato hidroetanólico de semente de abóbora sem óleo na frequência e gravidade dos sintomas em homens com hiperplasia prostática benigna: um estudo piloto em humanos. J Med Alimentos. 22:551-559. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31017505

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