Praticamente toda a medicina acredita que a dor nas costas tem uma origem mecânica – seja por excesso ou subutilização – mas, as evidências mais recentes mostram que bactérias hostis podem estar causando sua dor.
Aproximadamente 80 por cento de nós experimentará dor lombar crônica em algum momento de nossas vidas. Nos Estados Unidos, a dor lombar é o segundo motivo mais comum para procurar atendimento médico após o resfriado comum, com custos anuais de tratamento médico para o tratamento da dor lombar estimado em US $ 88 bilhões.
As possíveis causas da lombalgia são muitas e variadas, com entorses, distensões e lesões entre as mais comuns. Mas essas condições geralmente são relativamente curtas comparadas à dor causada por processos sistêmicos decorrentes do “desgaste normal” do corpo, como degeneração do disco intervertebral, radiculopatia (compressão e dano da raiz nervosa espinhal), discos herniados ou rompidos, estenose espinhal (estreitamento da coluna vertebral), ciática (compressão do nervo ciático) e espondilolistese (com a vértebra inferior escorregando). Outras causas conhecidas de dor lombar são inflamação, tumores e cistos, osteoartrite e artrite reumatóide, endometriose (proliferação do tecido uterino fora do útero), osteoporose (degeneração óssea), fibromialgia, pedras nos rins,
Infelizmente, o tratamento da dor lombar crônica é imprevisível. Apenas cerca de 20% dos pacientes com lombalgia são diagnosticados com uma causa física para sua dor e sofrimento. No entanto, algo chamado ‘mudanças Modic’, onde as placas terminais dos discos vertebrais mostram inchaço, inflamação e edema (acúmulo de líquido) em ressonância magnética (MRI), tem sido fortemente associado com dor lombar e é agora objecto de maior atenção como um possível alvo terapêutico para pacientes afetados.
Uma meta-análise de todos os estudos anteriores até à data descobriu que aproximadamente 43 por cento das pessoas que sofrem de dor lombar apresentaram alterações Modic.
Mas outros estudos revelaram algo fascinante, a saber, que as alterações Modic são mais comuns em pacientes que tiveram uma hérnia de disco anterior, e que os pacientes que foram operados para uma hérnia de disco lombar também tiveram uma taxa maior de alterações Modic.
O que está acontecendo? Existe uma conexão entre a hérnia de disco, alterações Modic e cirurgia?
Existe, e nem é algo que possamos ver a olho nu. Surpreendentemente, não apenas o Propionibacterium acnes – a bactéria que causa a acne comum – é o patógeno anaeróbico mais freqüente (um que não precisa de oxigênio para sobreviver) encontrado em casos de inflamação discal e vertebral, chamada espondilodiscite, mas a presença de P. acnes em as vértebras da coluna também estão intimamente ligadas às cirurgias de coluna.
Hoje, é claro que a presença de bactérias no disco espinhal está relacionada à dor lombar da hérnia de disco, bem como às alterações Modic associadas à hérnia de disco. A pesquisa mostrou consistentemente que as bactérias – principalmente P. acnes – são comumente encontradas nos discos de pacientes submetidos à cirurgia de disco. 6 Estudos também revelaram que até 53 por cento dos pacientes com hérnia de disco têm bactérias anaeróbias presentes, principalmente P. acnes , e que até 80 por cento dos pacientes com hérnia de disco lombar infectada desenvolvem alterações modicas nas vértebras adjacentes.
Outras causas bacterianas?
Agora que a ciência médica está começando a se concentrar na infecção bacteriana como uma das muitas causas da dor lombar, não é difícil ver outras ligações entre dor nas costas e bactérias. Pelo menos 33% das pessoas com psoríase desenvolvem artrite psoriática, uma forma inflamatória de artrite que afeta as articulações, às vezes causando perda de função e dor nas costas. E uma causa comum de psoríase é, naturalmente, infecções bacterianas na garganta e na pele, principalmente estreptococos.
“Uma das teorias por trás da artrite psoriática é que as toxinas no intestino estimulam o processo psoriásico e ativam o gene que causa a psoríase”, diz o Dr. Nooshin Darvish, diretor médico do Holistique Naturopathic Medical Center, em Bellevue, Washington. “Então as endotoxinas do desequilíbrio bacteriano no intestino acabam nas articulações, e assim elas continuam estimulando o processo de artrite psoriática nas articulações.”
A fibromialgia, que é conhecida por causar dor nas costas, tem sido associada à infecção micoplasmática (bacteriana). Os pacientes com fibromialgia também apresentam altas taxas de supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO) e atestam positivo no teste de respiração com lactulose para supercrescimento bacteriano.
A dor nas costas também tem sido associada a problemas gastrointestinais em mulheres, e é um sintoma comum de doença hepática crônica, que agora está associada a problemas intestinais, incluindo SIBO e translocação microbiana – o movimento de bactérias do trato intestinal para outras áreas do corpo. corpo.
Não surpreendentemente, a primeira resposta da comunidade médica sobre a ligação da infecção bacteriana com alterações Modic nas vértebras e dor lombar foi para estalar os antibióticos e testar para ver se os sintomas de dor diminuíram com o seu uso. Eles fizeram.
Em um estudo duplo-cego randomizado controlado (ECR) na Dinamarca, 162 pacientes que sofrem de dor lombar crônica e alterações Modic após uma hérnia de disco foram tratados por 100 dias com o antibiótico amoxicilina ou um placebo. Os pacientes que receberam o antibiótico “melhoraram altamente estatisticamente significativamente em todas as medidas de desfecho”, que foram seguidos até um ano depois.
Não tão simples
Outros estudos científicos deste calibre estão em andamento para fundamentar os resultados. Nesse meio tempo, publicações de saúde e notícias correram com a história, exibindo um grau variável de precisão em sua cobertura dos resultados e suas implicações. Na esfera menos precisa, por exemplo, um jornal publicava um artigo afirmando categoricamente: “Até 40% dos pacientes com dor lombar crônica poderiam ser curados com antibióticos em vez de cirurgia”.
Mesmo que uma pessoa com dor lombar tenha alterações modais na ressonância magnética, isso não significa necessariamente que exista hérnia de disco ou infecção bacteriana. É altamente enganador sugerir que os antibióticos podem ser usados como uma solução geral para um grande número de pacientes com dor nas costas. Além disso, divulgar antibióticos como uma ampla resposta às dores nas costas envia uma mensagem que é perigosa em escala global e individual, considerando a quantidade de antibióticos prescritos – 258 milhões de antibióticos, ou 833 prescrições por 1.000 pessoas nos EUA. sozinho em 2010 15 – e o problema de saúde causado pela proliferação global de genes resistentes a antibióticos.
No nível individual, não só o paciente que toma mais antibióticos corre o risco de se tornar resistente a antibióticos, como os antibióticos têm efeitos colaterais conhecidos, como dores de estômago e diarréia, erupções cutâneas e possíveis reações alérgicas. “O problema com antibióticos é quando você olha para o cenário intestinal, tomar antibióticos vai destruir ainda mais as bactérias boas e más no sistema gastrointestinal”, diz Darvish. “O que significa que você está comprometendo o sistema imunológico e aumentando ainda mais a inflamação, o que, a longo prazo, levará a uma inflamação mais crônica nas suas costas ou nas articulações ou onde quer que seja.”
A boa notícia é que existem outras maneiras de curar a dor lombar causada por bactérias. Infecções nos discos e mudanças modicas nas vértebras podem ser mitigadas através do uso de injeções de ozônio e, potencialmente, outras abordagens mais naturais.
Muitas vezes existe também um componente emocional. Pergunta-se a alguns pacientes com dor nas costas: ‘O que você está carregando nas costas? Que bagagem você está carregando?’ Trabalha-se muito com os pacientes, ajudando-os a liberar estressores emocionais e toxinas que eles estão, sem saber, carregando a maior parte do tempo “.
Se você foi diagnosticado com uma hérnia de disco e / ou mudanças Modic em suas vértebras através de ressonância magnética, e / ou se você teve a cirurgia de disco, há uma boa chance de uma infecção bacteriana por trás de sua dor lombar crônica. Se, apesar das desvantagens consideráveis, você decidir adotar a abordagem antibiótica, o uso de probióticos de alta potência durante e após o tratamento com antibióticos ajudará a minimizar os danos às bactérias benéficas em seu corpo e ao seu microbioma intestinal. Os probióticos também ajudam o sistema imunológico a funcionar adequadamente, auxiliam na digestão, mantêm os microrganismos prejudiciais sob controle, estimulam a produção de vitaminas no corpo e auxiliam na absorção de nutrientes.
| Referências | |
| 1 | JAMA, 2016; 316: 2627-46 |
| 2 | Med Hypotheses, 2008; 70: 361-8 |
| 3 | Eur Spine J, 2008; 17: 1407-22 |
| 4 | Eur Spine J, 2007; 16: 977-82 |
| 5 | Clin Microbiol Infect, 2010; 16: 353-8 |
| 6 | BMC Med, 2015; 13:13 |
| 7 | Eur Spine J, 2013; 22: 690-6 |
| 8 | J Am Acad Dermatol, 2013; 69: 729-35 |
| 9 | Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 1999; 18: 859-65 |
| 10 | J Musculoskeletal Pain , 2001; 9: 105-113 |
| 11 | Ann Rheum Dis, 2004; 63: 450-2 |
| 12 | Clin J Pain, 2008; 24: 199-203 |
| 13 | Int J Microbiol, 2012; 2012: 694629 |
| 14 | Eur Spine J, 2013; 22: 697-707 |
| 15 | N Engl J Med, 2013; 368: 1461-2 |
| 16 | Água Res, 2015; 85: 458-66 |
| 17 | Am J Neuroradiol, 2003; 24: 996-1000 |
| 18 | Interv Neuroradiol, 2016; 22: 466-72] |
wddty 072019