Tag: opióides

A dor nas costas é uma das queixas de saúde mais comuns em todo o mundo, com cerca de 80% das pessoas experimentando dor nas costas em algum momento de sua vida. ¹ A dor nas costas não é apenas a causa número 1 de incapacidade no trabalho, ² é também uma das razões mais comuns para a dependência de opióides, cujos efeitos colaterais podem ser letais. Na verdade, os opióides são agora a principal causa de morte entre os americanos com menos de 50 anos. ³

De acordo com um estudo de 2018 ^, 4,5 opióides – que modulam a reação do seu cérebro à dor – são os medicamentos mais comumente prescritos para pessoas com dor lombar crônica e, como você suspeitaria, esses medicamentos são normalmente usados ​​​​a longo prazo neste população.

De acordo com o Pharmacy Times, cerca de 20% dos pacientes em terapia de longo prazo com opioides acabam desenvolvendo um transtorno por uso de opioides. ⁶ Até 25% dos usuários de opioides também acabam com outros transtornos de abuso de substâncias, ⁷ que apresentam riscos adicionais.

O uso de opioides para dor nas costas vai de encontro às diretrizes ⁸ do American College of Physicians, que recomendam envoltórios térmicos e exercícios como primeira linha de tratamento, ressaltando que os medicamentos prescritos só devem ser usados ​​como último recurso, pois não tratar o problema subjacente.

A pesquisa ⁹ também mostrou que os opióides (incluindo morfina, Vicodin, oxicodona e fentanil) não controlam a dor moderada a intensa melhor do que medicamentos de venda livre (OTC), como acetaminofeno, ibuprofeno e naproxeno. Na verdade, aqueles que tomaram analgésicos não opióides realmente se saíram “significativamente melhor” em termos de intensidade da dor.

Considerando os imensos riscos associados ao uso de opióides, seria prudente esgotar todas as outras alternativas antes de embarcar nessa onda para o desastre. A boa notícia é que há uma grande variedade de opções não medicamentosas disponíveis.

Desaprender a dor crônica nas costas

Mais recentemente, os pesquisadores mostraram que você pode reverter com sucesso a dor crônica nas costas treinando seu cérebro com a Terapia de Reprocessamento da Dor (PRT). ¹⁰ Conforme relatado por DW.com: ¹¹

“O PRT visa religar as vias neurais no cérebro para desativar a dor e treinar o cérebro para responder aos sinais do corpo de forma mais adequada, usando o que é chamado de educação sobre a dor. Em última análise, o objetivo é reduzir o medo de um paciente de certos movimentos, para que, quando ele se mover dessa maneira, tenha certeza de que não causará dor”.

O artigo conta a história de um dos participantes do estudo, Daniel Waldrip, que sofria de dores crônicas debilitantes nas costas há 18 anos. Um mês após a conclusão do estudo, Waldrip estava 100% sem dor e permaneceu sem dor nos quatro anos desde então. “Isso mudou completamente minha vida”, disse ele ao DW.com.

Processamento da dor descontrolado

Se a dor pode ser “desaprendida”, o que isso diz sobre a natureza da dor? Ao contrário da crença popular, a dor crônica nas costas nem sempre se deve a algum problema estrutural ou mecânico. Na maioria das vezes, é realmente causado por nervos enviando sinais incorretos ou defeituosos ao seu cérebro. Conforme explicado por DW: ¹²

“A dor é como um sistema de alarme que nos alerta quando podemos nos machucar ou nos ferir. Mas, independentemente de onde uma pessoa se machuque fisicamente, sua sensação de dor é formada no cérebro.

Os nervos enviam sinais ao cérebro para que ele saiba que algo aconteceu no corpo e o cérebro então decide se deve produzir uma sensação de dor, e isso depende se o cérebro pensa que há perigo.

A dor chama a atenção de uma pessoa para um dano potencial e diminui quando esse sinal de alerta não é mais necessário. Isso se chama dor aguda… Mas a dor que persiste por mais de três meses apesar do tratamento é considerada crônica.

“É muito importante que as pessoas sejam capazes de sentir dor. É fundamental para a sobrevivência e, no entanto, algumas pessoas [continuam a ter] dor, mesmo que seus corpos tenham se recuperado”, disse James McAuley, psicólogo e professor da Universidade de New South Wales (UNSW).

Embora os cientistas tenham suas teorias, ainda não está claro o que causa a dor crônica ou como a dor aguda se torna crônica, disse McAuley. Mas eles sabem que algumas mudanças ocorrem no cérebro quando a dor passa de aguda para crônica.

“Os nervos estão falhando e avisando ao cérebro que o paciente está com dor ou está em risco de lesão”, disse Steven Faux, diretor da Unidade de Reabilitação do Hospital Público de São Vicente, em Sydney, Austrália.

Ao todo, dois terços dos voluntários do grupo PRT estavam sem dor ou quase sem dor no final do tratamento, em comparação com apenas um quinto (20%) dos do grupo placebo. Os exames de ressonância magnética funcional realizados no início e no final do estudo também demonstraram que o processamento da dor no cérebro havia sido visivelmente alterado.

A importância de permanecer ativo e minimizar o tempo sentado

Permanecer ativo e minimizar o tempo sentado são duas estratégias que podem ajudar muito a prevenir – e tratar – dores nas costas. Ambos melhorarão a força e a coordenação muscular, reduzirão a rigidez e melhorarão o fluxo sanguíneo, o que pode reduzir a dor nas costas e diminuir o risco de desenvolver dor nas costas em primeiro lugar.

Muitas vezes, a dor nas costas se origina de tensão e desequilíbrios musculares. Por exemplo, ficar sentado por muito tempo acaba encurtando os músculos ilíaco, psoas e quadrado lombar que se conectam da região lombar ao topo do fêmur e da pelve.

Quando esses músculos são cronicamente curtos, pode causar dor intensa quando você se levanta, pois eles efetivamente puxam a parte inferior das costas (lombar) para a frente. Ao trazer esses músculos para um melhor equilíbrio, você remediará muitas dessas dores e desconfortos comuns.

Isso certamente foi verdade para mim quando tive uma dor nas costas debilitante há cerca de 10 anos que não respondeu a todas as intervenções. A única coisa que funcionou foi parar de ficar sentado por mais de 12 horas por dia. Mudei para uma mesa de pé e o problema foi resolvido permanentemente: resolva a causa e você normalmente terá uma cura.

O uso excessivo e o mau uso dos músculos que sustentam a coluna, a falta de força muscular e a postura inadequada ao sentar, ficar em pé e caminhar são outras causas comuns de dor lombar. Por exemplo, ao caminhar com os dedos dos pés apontados para fora, os músculos dos quadris e da região lombar se contraem, aumentando o risco de dor lombar.

Sentar-se com os ombros curvados sobre a tela do computador alonga os músculos da parte superior das costas e aumenta o estresse na parte inferior das costas, aumentando o risco de dores na parte inferior e superior das costas.

Andar de cabeça baixa é outro problema relacionado à postura que repercute no resto das costas e nos quadris, ¹³ pois a cabeça é a parte mais pesada do corpo e vai desalinhar tudo. Se a má postura for a culpada, considere fazer alguns exercícios para alongar os ombros, abrir os flexores do quadril e levantar o peito.

Corrigir mecânicas corporais impróprias que causam dor

Técnicas que podem aliviar ou apagar a dor nas costas ensinando a mecânica corporal adequada incluem:

•Foundation Training , ¹⁴ que ajuda a fortalecer seu núcleo. Isso inclui qualquer coisa que se conecte diretamente à sua pélvis, seja acima ou abaixo dela. O treinamento básico ensina todos esses músculos a trabalharem juntos por meio de cadeias de movimento integradas, que é como seu corpo é estruturalmente projetado para se mover.

•Técnica de integração neuroestrutural (NST), uma técnica suave e não invasiva que estimula os reflexos do seu corpo. Movimentos simples são feitos através dos músculos, nervos e tecido conjuntivo, o que ajuda o sistema neuromuscular a redefinir todos os níveis de tensão relacionados, promovendo a cura natural.

Para saber mais, você pode baixar o e-book gratuito de Michael Nixon-Livy, ¹⁵ “Técnica de Integração Neuroestrutural: Um Caminho Melhor para a Boa Saúde” em nsthealth.com. Vídeos de treinamento básico também estão disponíveis no Vimeo. ¹⁶ .

•O Método Gokhale , ¹⁷ que ajuda a restaurar sua integridade estrutural sentando-se, levantando-se e movendo-se corretamente.

Benefícios da Quiropraxia

O ajuste da coluna por um quiroprático também pode aliviar a dor nas costas em muitos casos. Em uma meta-análise de 2017 ¹⁸ de 26 estudos, a manipulação da coluna vertebral foi associada a “benefícios estatisticamente significativos tanto na dor quanto na função, de magnitude média modesta, em até seis semanas”.

O paciente médio relatou maior facilidade e conforto em suas atividades do dia a dia, como caminhar, dormir ou virar na cama. No entanto, embora esses resultados pareçam de natureza modesta, é importante reconhecer que os resultados são uma média e que os participantes foram apenas manipulados. Em outras palavras, eles não receberam nenhum exercício de reabilitação adicional projetado para manter o movimento funcional da coluna adquirido após a manipulação ou para reduzir a inflamação.

Um estudo ^19 , 20 que levou em consideração a fisioterapia e/ou anti-inflamatórios, publicado em 2018, constatou que esse tipo de abordagem multidisciplinar reduziu o desconforto e a incapacidade a um atendimento médico superior ao padrão.

Ao todo, 750 militares da ativa já em tratamento para dor lombar foram avaliados. Todos estavam recebendo fisioterapia e/ou medicamentos para aliviar a dor e a inflamação. A equipe adicionou tratamento quiroprático a metade dos participantes, incluindo manipulação da coluna vertebral, exercícios de reabilitação e tratamento com frio ou calor.

Em média, o grupo de tratamento quiroprático recebeu de dois a cinco tratamentos durante um período de seis semanas. Após seis semanas, os pacientes que receberam tratamentos quiropráticos experimentaram maiores melhorias na dor lombar e menos incapacidade do que aqueles que não receberam os tratamentos. A autora principal do estudo e quiroprática Christine Goertz, Ph.D., comentou os resultados: ²¹

“A manipulação da coluna vertebral (muitas vezes referida como ajuste quiroprático de Hias) pode ajudar a curar os tecidos do seu corpo que se formam como resultado de uma lesão, diminuindo a dor e melhorando a capacidade do seu corpo de se mover corretamente.

Também é possível que a manipulação afete a maneira como seu corpo percebe a dor através do cérebro ou da medula espinhal e ou diminui a dor da tensão muscular, inflamação e/ou espasmo nos músculos próximos à coluna. ”

Além de abordar qualquer desalinhamento imediato da coluna que possa causar dor nas costas, a quiropraxia também pode ajudar a resolver, prevenir e tratar disfunções mais profundas em seu corpo. Os ajustes quiropráticos podem realmente afetar a química dos processos biológicos em nível celular, reduzindo assim o estresse oxidativo e melhorando a função imunológica e o reparo do DNA, ²² por exemplo.

Acupuntura e Massagem

Acupuntura e massagem também têm seu lugar, e muitas vezes funcionam bem juntas. A Clínica WellBridge em Oregon é uma defensora da acupuntura para dor nas costas, afirmando em seu site: ²³

“Existem pesquisas extensas e conclusivas por trás do uso da acupuntura para resolução e controle da dor, especialmente para dores nas costas. A ciência moderna descobriu que direcionar pontos específicos do corpo com pinos de acupuntura atua como uma estimulação nociceptiva que leva à ativação dos sistemas nervoso-endócrino-imunes.

Essa ativação ajuda o corpo a começar a se curar nos locais de lesão e dor. Efetivamente, isso significa que aumenta o fluxo sanguíneo e a circulação nas áreas lesionadas. Muda a corrente elétrica que é a base da nossa biologia. É assim que a acupuntura libera endorfinas para aliviar a dor, liberar a tensão muscular e alterar os processos celulares para que o corpo possa se curar.”

Problemas nas costas que podem responder bem à acupuntura incluem nervos comprimidos, ciática, hérnia de disco e estenose espinhal. Enquanto isso, a massagem terapêutica libera endorfinas que ajudam a induzir o relaxamento, aliviar a dor e reduzir os níveis de substâncias químicas do estresse, como cortisol e noradrenalina. Também reverte os efeitos nocivos do estresse, diminuindo a frequência cardíaca, a respiração e o metabolismo, e diminuindo a pressão alta.

Benefícios da respiração de compressão

Certas técnicas de respiração podem até ser úteis. A respiração de compressão é, na verdade, um aspecto importante do treinamento básico. Ajuda a reeducar os músculos que cercam a coluna da caixa torácica, ensinando-os a estar em um estado de expansão em vez de contração. 

Feito corretamente, ajudará a alongar os flexores do quadril, estabilizar a coluna e apoiar o núcleo usando os músculos abdominais transversais. Isso fortalece as costas e mantém o peito alto e aberto – tudo isso pode reduzir a dor. Aqui está um resumo rápido de como fazer respiração descompressiva estruturada:

1. Seja sentado ou em pé, coloque os polegares na base da caixa torácica, posicionando os dedos mindinhos nos ossos pontudos na frente da cintura. Pense no espaço entre os dedos como uma régua de medição.
2. Puxe o queixo para trás para que o peito se levante. Faça três respirações profundas e lentas, conforme as instruções abaixo.
3. A distância entre os polegares e os mindinhos deve aumentar à medida que você inspira.
4. Ao expirar, contraia os músculos abdominais para que o tronco não caia de volta. Este é o passo mais importante: não deixe o tronco cair de volta para a pélvis enquanto expira. Deve ser desafiador, permitindo que você sinta seu abdômen contrair enquanto expira.
5. A cada respiração, seu objetivo é aumentar a distância entre o polegar e o dedo mindinho, bem como aumentar a largura da parte superior das costas. Isso ocorre quando você alonga a parte de trás da caixa torácica. Cada inspiração expande sua caixa torácica e cada expiração manterá o abdômen estendido e apertado. Assim, cada inspiração enche sua caixa torácica e cada expiração mantém a altura e a largura de sua caixa torácica.

Repita de cinco a 10 rodadas com três a quatro respirações por rodada. Com o tempo, seus músculos ficarão mais fortes e sua postura sentada melhorará gradualmente.

Alongamentos simples para ajudar a aliviar a dor lombar

O alongamento também é importante, pois os músculos tensos e rígidos e a falta de flexibilidade contribuem para a dor nas costas. Há muitas opções aqui. Abaixo, destaquei seis alongamentos simples comumente recomendados para dor lombar. ²⁴ O Yoga Journal ²⁵ também tem uma página online demonstrando poses que podem ser úteis.

Se esses alongamentos forem muito dolorosos, pare de fazê-los e consulte seu médico, quiroprático ou massoterapeuta antes de continuar. Você pode sentir um leve desconforto ao começar a fazer esses alongamentos, especialmente se você é novo no exercício ou já faz muito tempo desde a última vez que se exercitou. Meu conselho é ir devagar e aumentar gradualmente sua tolerância a esses alongamentos ao longo do tempo.

•Baby Cobra – Deite-se de bruços com as pernas juntas, braços dobrados e palmas das mãos no chão na altura do peito, cotovelos dobrados. Inspire e levante o peito, mantendo a nuca alongada e o queixo relaxado. Expire e retorne a testa ao tapete. Repita algumas vezes, concentrando-se na respiração.

•Cão-pássaro – Comece de quatro, depois levante e estenda uma perna e o braço oposto ao mesmo tempo. Segure por três a cinco respirações. Troque de lado e levante e segure o braço e a perna opostos por três a cinco respirações.

•Gato/vaca — Comece de quatro. Coloque as mãos diretamente sob os ombros e os joelhos sob os quadris. Ao inspirar, abaixe a barriga e levante o olhar para o teto. Ao expirar, contorne a coluna para que o cóccix caia entre as coxas e a cabeça se levante entre os braços. Repita várias vezes, lentamente, para aumentar suavemente a mobilidade da coluna.

•Psoas lunges – Seu músculo psoas se estende das vértebras mais baixas até o topo da coxa, colocando-o em uma boa posição para estressar a parte inferior das costas quando ficar tenso. Uma ótima maneira de alongar o psoas é através de lunges.

Comece ficando de joelhos. Traga a perna direita à sua frente para que o pé direito fique no chão e o joelho esteja dobrado em um ângulo de 90 graus. Dobre levemente as nádegas e coloque as mãos no joelho direito ou nos quadris. Permita que seus quadris se movam suavemente para frente enquanto você respira por três a cinco respirações. Repita do outro lado.

•Torção – As torções ajudam a girar e alongar a coluna e podem ser realizadas sentado em uma cadeira ou deitado ou sentado no chão. Comece de costas e leve os joelhos até o peito. Delicadamente, permita que suas pernas caiam para um lado e gire o tronco na direção oposta, estendendo o braço. Respire nesta posição por 30 segundos e depois repita do outro lado.

Você pode fazer esse alongamento sentado levantando os braços e torcendo suavemente o tronco. Se estiver sentado em uma cadeira, você pode segurar o braço da cadeira com uma mão e colocar a outra mão na perna oposta. Estenda a coluna na inspiração e gire um pouco mais na expiração. Repita do outro lado.

Abordando a raiz emocional da dor nas costas

Por último, mas não menos importante, há evidências de que a dor nas costas pode ter origem e certamente é exacerbada ^26 , 27 por problemas psicológicos ou emocionais. O falecido Dr. John Sarno, professor de medicina de reabilitação, ganhou notoriedade usando nada além de técnicas mente-corpo para tratar pacientes com dor lombar severa.

Sua especialidade eram aqueles que já fizeram cirurgia para dor lombar e não obtiveram nenhum alívio. Este é um grupo difícil de pacientes, mas ele afirmou ter uma taxa de sucesso superior a 80% usando técnicas como as Técnicas de Libertação Emocional (EFT).

Quando a raiva, o medo, a frustração ou a raiva são suprimidos, seu cérebro redireciona os impulsos emocionais para restringir o fluxo sanguíneo para certas partes do corpo, provocando dor. Essa dor age como uma distração das emoções que você não quer sentir ou pensar.

Conforme observado por Sarno no documentário “All the Rage” – “eu digo [ao meu paciente] o que está acontecendo, e eis que para de doer”. O “o quê” que está acontecendo não é um problema físico – são emoções: raiva; temer; frustração; fúria.

Quando esses tipos de emoções são suprimidos, seu cérebro redireciona os impulsos emocionais para restringir o fluxo sanguíneo para certas partes do seu corpo, como costas, pescoço ou ombros, provocando dor. Essa dor age como uma distração da raiva, medo ou raiva que você não quer sentir ou pensar.

A dor atua essencialmente como uma tampa, impedindo que emoções indesejadas surjam. Você pode sentir raiva da dor, mas não terá que enfrentar o fato de que está realmente com raiva de seu cônjuge, seus filhos ou seu melhor amigo, ou que odeia seu trabalho, ou o fato de se sentir aproveitado do.

Conforme observado por Sarno, trabalhar duro e constantemente tentar fazer tudo com perfeição para manter todos ao seu redor felizes “é irritante para a mente inconsciente”. O termo que Sarno cunhou para essa condição de dor psicossomática é “síndrome mioneural tensional”, ²⁸ e ele acreditava firmemente que a maioria das pessoas pode superar sua dor reconhecendo suas raízes psicológicas.

Enquanto muitos dos pacientes de Sarno ficaram bem sem ajuda psiquiátrica, ele frequentemente recomendava procurar um psicoterapeuta para explorar emoções reprimidas, ou fazer um diário para colocar seus sentimentos no papel.

Outro médico que acredita que a resolução de emoções reprimidas é fundamental para aqueles com dor crônica nas costas é o Dr. David Hanscom, um cirurgião ortopédico. Ele prescreve a escrita expressiva como uma ferramenta primária de tratamento para dor nas costas. Você pode aprender mais sobre isso no site da Hanscom, backincontrol.com. ²⁹

Quando procurar um médico

Embora a dor nas costas raramente seja indicativa de algo medicamente perigoso, se sua dor for acompanhada por um ou mais dos seguintes sintomas, um exame médico completo seria para descartar um problema mais sério. ^{30 , 31 , 3}

• Febre
• Alto risco de fratura anterior
• Sentindo que você precisa urinar, mas não há
• Dor nas costas noturna não aliviada ao se ajustar na cama ou começar apenas à noite
• Dor na parte superior ou inferior das costas não ligada a uma articulação ou músculo específico pode sinalizar um ataque cardíaco
• Dificuldade em urinar
• Perda do controle da bexiga ou do intestino
• Perda de força muscular ou sensação nas pernas
• Função sexual prejudicada, como perda de sensibilidade, dormência ou formigamento nos genitais ou nádegas
  

Dor nas costas é comum, mas amplamente evitável

Uma vez que você entenda que a dor nas costas é tipicamente o resultado de má postura, movimento impróprio, sinalização nervosa defeituosa, repressão emocional ou uma combinação desses fatores, fica claro por que os narcóticos e a cirurgia têm taxas de falha tão altas. Eles simplesmente não abordam nenhuma das causas subjacentes.

Então, se você está entre aqueles que procuram atendimento médico para dores nas costas persistentes, eu aconselho você a considerar suas opções – várias das quais acabei de revisar – antes de preencher essa receita ou entrar na faca.

Dr. Mercola

• ^1, 6, 7 Pharmacy Times March 2020; 88(3)
• ² The Lancet March 22, 2018
• ³ CBS News June 6, 2017
• ⁴ Journal of Pain October 2018; 19(10): 1104-1112
• ⁵ Clinical Pain Advisor May 16, 2018
• ⁸ NBC News, March 21, 2018
• ⁹ JAMA March 6, 2018;319(9):872-882
• ¹⁰ JAMA Psychiatry 2022; 79(1): 13-23
• ^11, 12 DW.com June 9, 2022
• ¹³ A Vogel, August 18, 2015
• ¹⁴ Foundation Training
• ¹⁵ NST Health
• ¹⁶ Vimeo NST Training
• ¹⁷ Gokhale Method
• ¹⁸ Journal of the American Medical Association 2017;317(14):1451-1460
• ¹⁹ Journal of American Medical Association, 2018;1(1):e180105
• ²⁰ Medscape, May 21, 2018
• ²¹ Reuters Health, May 21, 2018
• ²² International Research and Philosophy Symposium. Sherman College of Straight Chiropractic. Spartanburg, SC. October 9-10, 2004
• ²³ WellBridge Clinic
• ²⁴ HealthyWay July 11, 2018
• ²⁵ Yoga Journal, Poses for Back Pain
• ²⁶ Harvard Health April 25, 2016
• ²⁷ Physical Therapy May 1, 2011; 91(5): 700-711
• ²⁸ Tmswiki.org, Introduction to Tension Myositis Syndrome
• ²⁹ Backincontrol.com
• ³⁰ BBC, March 21, 2018
• ³¹ Prevention, March 3, 2017
• ³² Cleveland Clinic Journal of Medicine, 2008, 75(8):557