Você deve tomar probióticos com antibióticos?

Se você sair do consultório do seu médico com uma receita de antibióticos, pode ter sentimentos muito confusos. Claro, você quer eliminar uma infecção, mas a que custo para as bactérias benéficas em seu microbioma intestinal?

Na história da medicina moderna, os antibióticos desempenham tanto o papel de herói quanto o de vilão. Poucas outras drogas salvaram tantas vidas. No entanto, os antibióticos também desempenham um papel na crescente epidemia de disbiose intestinal e na ladainha de condições crônicas de saúde que resultam de problemas de saúde intestinal.

Portanto, se você precisar tomar antibióticos, os suplementos probióticos são uma ótima maneira de combater os efeitos colaterais negativos. Além disso, eles têm muitos outros benefícios para a saúde.

Uma grande questão para os pacientes é se eles devem tomar probióticos e antibióticos ao mesmo tempo. Algumas pessoas sugerem que é inútil tomar probióticos e antibióticos juntos, já que os antibióticos “matam todas as boas bactérias probióticas”. Embora isso possa fazer sentido intuitivamente, estudos recentes mostram que probióticos e antibióticos realmente funcionam em parceria.

Sim, você DEVE tomar probióticos e antibióticos ao mesmo tempo

• Tomar probióticos e antibióticos juntos é mais eficaz do que tomar apenas antibióticos.
• Os probióticos reduzem os efeitos colaterais dos antibióticos, incluindo diarreia associada a antibióticos.
• Os probióticos reduzem a probabilidade de infecções por C. difficile em pacientes em terapia antibiótica de longo prazo.

Os probióticos tornam os antibióticos mais eficazes

Em vez de se anularem, pesquisas mostram que tomar probióticos e antibióticos juntos é mais eficaz do que tomar apenas antibióticos.

O estudo mais relevante para mostrar esse efeito é uma revisão sistemática de 20.215 pacientes com infecções por H[elicobacter] pylori [1]. Os pacientes que tomaram probióticos e antibióticos juntos tiveram melhores resultados do que os pacientes que tomaram apenas antibióticos. Lactobacillus acidophilus e Saccharomyces boulardii são as cepas probióticas no topo da lista de eficácia nesses estudos. Mas lembre-se de que essas duas cepas estão entre as mais usadas em pesquisas.

Também há pesquisas para mostrar que probióticos e antibióticos são mais eficazes juntos para SIBO [supercrescimento bacteriano do intestino delgado] e outras infecções intestinais:

• Um estudo com 40 pacientes com SBID mostrou mais que o dobro da taxa de sucesso para erradicar a SBID para aqueles que tomavam uma combinação de S. Boulardii e metronidazol (um antibiótico) em comparação com aqueles que tomavam apenas metronidazol.[2]
• Outro estudo mostrou que uma combinação de terapia probiótica e antibiótica normalizou os testes respiratórios de glicose para 13 de 15 pacientes com SIBO e doença de Crohn. [3]

Resumindo: a coadministração de probióticos com antibióticos tende a melhorar os resultados do tratamento.

Os probióticos reduzem os efeitos colaterais dos antibióticos

Os antibióticos funcionam matando bactérias nocivas que causam infecções. A maioria dos antibióticos é de amplo espectro, o que significa que eles matam muitos tipos diferentes de insetos. Essa ação ampla os torna úteis para muitos tipos diferentes de infecções e também é por isso que eles acabam matando bactérias boas.

Os efeitos colaterais dos antibióticos são causados ​​pela perda de bactérias benéficas e consequente disbiose. A disbiose leva a:

• Crescimento de infecções patogênicas.
• Um sistema imunológico mal modulado.
• Inflamação.

Os efeitos colaterais dos antibióticos podem ser duradouros, especialmente com tratamentos antibióticos repetidos. Os probióticos podem ser muito úteis para restaurar o equilíbrio saudável das bactérias intestinais. Um grande número de estudos confirma isso. Vejamos alguns exemplos:

Os probióticos corrigem a disbiose causada por antibióticos

Uma revisão sistemática de 63 estudos examinou todas as pesquisas disponíveis sobre o uso de probióticos para disbiose [5]. Em indivíduos saudáveis ​​que experimentaram um distúrbio em sua microbiota após o uso de antibióticos, 83% dos indivíduos apresentaram recuperação em sua microbiota após tomar probióticos.

Mais uma vez, vemos Lactobacillus acidophilus e Saccharomyces boulardii no topo da lista de eficácia nesta revisão.

Os probióticos resolvem a diarreia associada a antibióticos

A diarreia associada a antibióticos é um dos efeitos colaterais mais comuns da antibioticoterapia e é causada pela disbiose que prejudica a função normal do intestino e permite a proliferação de bactérias nocivas.

Um dos melhores estudos sobre os benefícios dos probióticos para diarreia associada a antibióticos vem do prestigiado Journal of the American Medical Association [6]. Esta meta-análise revisou 82 ensaios clínicos randomizados e descobriu:

• Os probióticos funcionam bem para prevenir e tratar a diarreia associada a antibióticos.
• Todas as cepas probióticas usadas nos estudos foram consideradas eficazes, incluindo misturas de Lacto-bifido, Saccharomyces boulardii e cepas de Bacillus (baseadas no solo).

Infecções por Clostridium Difficile

Os pesquisadores também veem resultados promissores quando os probióticos são usados ​​para infecções graves por Clostridium difficile.

C. difficile é uma infecção bacteriana que é realmente “difícil” de lidar. Ele aproveita as interrupções na microbiota, cresce rapidamente e pode ser difícil de erradicar. As infecções por C. difficile são tipicamente encontradas em pacientes hospitalizados e naqueles sob terapia antibiótica de longo prazo. C. difficile pode levar a diarreia com risco de vida e inflamação do cólon.

Uma meta-análise de pesquisa envolvendo 6.851 pacientes mostra que os probióticos são uma estratégia de prevenção útil e segura para infecções por C. difficile. Os pesquisadores recomendam probióticos para pacientes que tomam 2 ou mais antibióticos e em ambientes hospitalares [7]. Recomendações semelhantes também foram feitas para pacientes pediátricos [8].

Existe um caso contra tomar probióticos com antibióticos?

Recentemente, vi alguns artigos na Internet que alertam as pessoas contra o uso de probióticos para ajudar na recuperação da antibioticoterapia. De onde vem esse conselho?

Acontece que há um estudo que questiona o valor de tomar probióticos e antibióticos juntos [9]. Neste estudo de 21 pacientes, oito pacientes receberam terapia probiótica, sete pacientes não receberam tratamento e seis pacientes receberam transplante fecal. Os pesquisadores descobriram que os probióticos eram menos eficazes para a recuperação com antibióticos do que nenhum tratamento (o transplante fecal trouxe uma recuperação quase completa em questão de dias).

No entanto, quando você está procurando informações sobre saúde a partir de pesquisas, é importante seguir as tendências gerais, em vez de se concentrar apenas em um estudo. Então, se compararmos as evidências para tomar probióticos após o tratamento com antibióticos:

• Uma meta-análise de 63 ensaios de pesquisa mostra que os indivíduos tiveram 48% menos diarreia associada a antibióticos depois de tomar probióticos [10].
• Um único estudo descobriu que os probióticos são menos eficazes (para oito pacientes) do que nenhum tratamento (para sete pacientes) [11].

É claro que este pequeno estudo não resiste a uma meta-análise muito maior de 63 estudos. Esta é a razão pela qual uma meta-análise é o padrão-ouro para a pesquisa.

Resumindo: tenha cuidado com as afirmações baseadas na ciência que você lê na internet. Os profissionais de marketing geralmente escolhem estudos a dedo para apoiar sua posição.

A melhor maneira de combinar probióticos com antibióticos

Eu recomendo tomar probióticos com antibióticos. Aqui [estão] algumas dicas sobre como obter o máximo de seu suplemento probiótico ao tomar antibióticos.

Não se esforce para fazer compras

Não é necessário encontrar a cepa probiótica certa para sua condição de saúde específica.

Isso ocorre porque todos os probióticos têm um efeito sinérgico semelhante de equilibrar a microbiota intestinal, modular o sistema imunológico e reduzir a inflamação.

As misturas de Lactobacillus/Bifidobacterium e Saccharomyces boulardii são as duas categorias de probióticos mais usadas em pesquisas. Probióticos à base de solo são uma terceira categoria de probióticos usados ​​em pesquisa, porém com menos frequência. Uma meta-análise muito grande comparou os resultados de 82 estudos diferentes e não encontrou diferenças nos resultados entre as três categorias de probióticos [12]. A maioria dos ensaios de pesquisa usou uma mistura de cepas probióticas.

Escolha uma fórmula probiótica de qualidade

As práticas de garantia de qualidade são importantes. A fabricação de probióticos não é altamente regulamentada e algumas reivindicações do rótulo não resistem ao escrutínio. Considere os resultados dessas investigações sobre a qualidade dos probióticos:

• Um estudo avaliou 26 probióticos comerciais e descobriu que nenhum suportava totalmente as reivindicações do rótulo. Alguns suplementos probióticos continham microrganismos inaceitáveis ​​[13].
• O mesmo estudo encontrou dois problemas comuns em suplementos probióticos:
  • Baixa concentração de células viáveis.
  • A presença de organismos indesejados (potencialmente nocivos) [13].
• Outro estudo descobriu que apenas metade dos probióticos examinados tinha a cepa específica listada no rótulo [14].
• 43% dos probióticos em outro estudo continham menos da metade da quantidade de probióticos listados em seus rótulos [15].

Se uma empresa seguir as práticas de garantia de qualidade, um suplemento probiótico atenderá às reivindicações do rótulo e não conterá organismos potencialmente prejudiciais.

Tome probióticos quando for conveniente para você

Alguns recomendariam tomar probióticos a pelo menos duas horas de distância dos antibióticos para reduzir qualquer potencial morte. Você pode fazer isso se quiser, mas se isso complicar demais o esquema de medicamentos, basta tomá-los juntos. É melhor levá-los juntos do que não.

Para efeitos máximos, experimente este protocolo probiótico

A diferença entre sucesso e fracasso com probióticos geralmente se resume a:

• Estabelecendo equilíbrio em seu microbioma intestinal.
• Falha em estabelecer equilíbrio em seu microbioma intestinal.

A principal diferença aqui é que muitas pessoas parecem não atingir esse equilíbrio com apenas uma cepa de probiótico. Algumas pessoas de sorte o fazem, mas para muitos, um probiótico não é suficiente. Depois de muitos anos tentando abordagens diferentes, descobri que este protocolo é o mais eficaz:

Terapia Tripla Probiótica

• Experimente um probiótico de fórmula de qualidade de cada uma das três categorias de probióticos – tome todos os três juntos:
  • Mistura de lacto-bífido.
  • Saccharomyces boulardii.
  • Probióticos à base de solo.
• Monitore seus sintomas por 3 a 4 semanas
  • Se você estiver melhorando, permaneça na terapia tripla probiótica até que suas melhorias tenham se estabilizado.
• Depois de ver sua melhora máxima (você atingiu o platô), fique aqui por cerca de um mês para permitir que seu intestino e sistema imunológico se ajustem a essas novas melhorias.
• Em seguida, reduza sua dose e encontre a dose mínima eficaz. Fique na dose mínima eficaz.

Dr. Michael Ruscio

Referências:

1. Clin Res Hepatol Gastroenterol.  2017 set;41(4):466-475. doi: 10.1016/j.clinre.2017.04.004. Epub 2017 25 de maio.
2. Dig Dis Sci.  23 de setembro de 2019. doi: 10.1007/s10620-019-05830-0. [Epub antes da impressão]
3. Scand J Gastroenterol.  2015;50(11):1376-81. doi: 10.3109/00365521.2015.1050691. Epub 2015 19 de maio.
4. Infect Control Hosp Epidemiol.  2018 jul;39(7):771-781. doi: 10.1017/ice.2018.84. Epub 2018 26 de abril.
5. BMJ Aberto.  25 de agosto de 2014;4(8):e005047. doi: 10.1136/bmjopen-2014-005047.
6. JAMA.  9 de maio de 2012;307(18):1959-69. doi: 10.1001/jama.2012.3507.
7. Infect Control Hosp Epidemiol.  2018 jul;39(7):771-781. doi: 10.1017/ice.2018.84. Epub 2018 26 de abril.
8. J Pediatr Gastroenterol Nutr.  2016 março;62(3):495-506. doi: 10.1097/MPG.0000000000001081.
9. Célula.  6 de setembro de 2018;174(6):1406-1423.e16. doi: 10.1016/j.cell.2018.08.047.
10. JAMA.  9 de maio de 2012;307(18):1959-69. doi: 10.1001/jama.2012.3507.
11. Célula.  6 de setembro de 2018;174(6):1406-1423.e16. doi: 10.1016/j.cell.2018.08.047.
12. JAMA.  9 de maio de 2012;307(18):1959-69. doi: 10.1001/jama.2012.3507.
13. Viktoria Yonkova Marinova, Iliyana Kirilova Rasheva, Yoana Krasimirova Kizheva, Yordanka Dimitrova Dermenzhieva & Petya Koitcheva Hristova (2019) Microbiological quality of probiotic diet suplementos, Biotechnology & Biotechnological Equipment, 33:1, 834-841, DOI: 10.1080/13102818.2019.16  21208
14. PLoS One.  2019 Mar 22;14(3):e0213841. doi: 10.1371/journal.pone.0213841. eCollection 2019.
15. https://labdoor.com/rankings/probiotics