Categoria: Saúde e Qualidade de Vida

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Você pode limpar o coronavírus da sua comida?

Aplicam-se regras convencionais de segurança alimentar

A boa notícia é que as evidências sugerem que há pouco motivo de preocupação, desde que você siga as diretrizes de segurança alimentar aceitas convencionalmente. Conforme observado pela Food and Drug Administration dos EUA: 3

“Ao contrário dos vírus gastrointestinais (GI) transmitidos por alimentos, como o norovírus e a hepatite A, que muitas vezes deixam as pessoas doentes com alimentos contaminados, o SARS-CoV-2, que causa o COVID-19, é um vírus que causa doenças respiratórias. A exposição transmitida por alimentos a esse vírus não é conhecida. ser uma via de transmissão “.

Da mesma forma, 14 de março, 2020, um artigo na The Atlantic, 4 epidemiologista Stephen Morse, da Universidade Columbia observou que “os alimentos cozidos não são susceptíveis de ser uma preocupação a menos que eles se contaminado depois de cozinhar”, e que é válido mesmo se a pessoa que prepara o comida está doente.

A razão para isso é porque o calor elevado mata a maioria dos patógenos, incluindo o coronavírus. Idealmente, uma pessoa doente não estaria cozinhando para os outros, mas mesmo que fosse esse o caso, ou nos casos em que você talvez não saiba que é portador, a coisa mais sensata a fazer é garantir que você não tosse. ou espirre sobre ou próximo à comida.

Em “Segurança alimentar e coronavírus: um guia abrangente”,  J. Kenji Lopez-Alt, consultor-chefe de culinária da Serious Eats, responde a uma série de perguntas relacionadas à segurança de alimentos com base no que é atualmente conhecido. É importante ressaltar que, até o momento, não há evidências de transmissão do COVID-19 por meio de alimentos ou embalagens de alimentos, de acordo com o FDA. 6

A embalagem de alimentos não é um vetor de doença suspeita

Embora achados preliminares sugiram que o vírus possa permanecer viável no papelão por até 24 horas, e aço inoxidável ou plástico por até três dias, 8 se acreditarmos no CDC, 9 o risco de contrair COVID-19 tocando superfícies contaminadas. e tocar nos olhos, na boca ou no nariz é mínimo – pelo menos muito menor que a infecção por gotículas (o que significa que você inala o vírus transportado pelo ar).

“Pode ser possível que uma pessoa consiga o COVID-19 tocando uma superfície ou objeto que contenha o vírus e, em seguida, tocando sua própria boca, nariz ou possivelmente seus olhos, mas não se pensa que essa seja a principal maneira de vírus se espalha “, observa o CDC. 

Como sugerido por Lopez-Alt,  , uma maneira sensata de minimizar qualquer risco associado a pacotes de alimentos contaminados, por menor que seja potencialmente, seria transferir os alimentos para um recipiente limpo e lavar as mãos com água e sabão por 20 segundos após descartar o original. recipiente.

Alimentos cozidos e crus são fontes improváveis ​​de infecção

Como mencionado, o calor mata todos os patógenos presentes nos alimentos que estão sendo cozidos e o reaquecimento da comida é uma avenida que você pode seguir se estiver preocupado. Pesquisa  sobre SARS-CoV-1 (o vírus responsável pela SARS) descobriu que o vírus foi inativado por temperaturas acima de 65 graus Celsius após três minutos, e evidências preliminares 1 sugerem SARS-CoV-1 (COVID-19) é altamente sensível ao calor.

Para recomendações sobre reaquecimento e esterilização por calor, consulte o artigo de Lopez-Alt, “Segurança alimentar e coronavírus: um guia abrangente”. 1

Também é improvável que alimentos crus causem COVID-19, mesmo que estejam contaminados por uma tosse ou espirro. A razão para isso é que vírus respiratórios, como o SARS-CoV-2, se reproduzem no trato respiratório, e não no trato digestivo, que é onde a comida vai. Os dois são separados.

E, embora o vírus SARS-CoV-2 tenha sido encontrado nas fezes, não há evidências sugerindo que ele possa causar doenças ao passar pelo trato digestivo. Também não há relatos de transmissão fecal-oral do COVID-19 (que poderia ocorrer se um manipulador de alimentos não lavar adequadamente as mãos após ir ao banheiro), de acordo com o CDC. 1

Lembre-se também de que os vírus exigem um host ativo e não podem se replicar e se multiplicar nos alimentos. Em vez disso, a carga viral diminuirá com o tempo. Mesmo comer alimentos contaminados com as próprias mãos é improvável que cause um problema. Lopez-Alt escreve: 1

“E esse cenário: um trabalhador tosse em uma tábua de cortar e monta um hambúrguer diretamente nessa tábua antes de colocá-lo em um recipiente para viagem. Você chega em casa e come esse hambúrguer com as próprias mãos, depois tira o nariz ou faz algo outra coisa que deposita o vírus ao longo do trato respiratório.

Nesta situação, a carga viral foi diluída várias vezes. Primeiro, quando foi transferido do tabuleiro para o pão de hambúrguer. Em seguida, mais carga viral foi eliminada quando o coque foi colocado no recipiente para viagem. Ele é diluído novamente quando você pega o hambúrguer antes de interagir com o rosto de maneiras desaconselháveis.

Embora ele não tenha descartado a possibilidade de contrair a doença dessa maneira, [o especialista em segurança de alimentos da Universidade da Carolina do Norte, Ben] Chapman a descreveu como “um tiro na lua, mesmo antes de você tocar seu rosto”. Usar talheres limpos quando possível e lavar as mãos depois de comer e antes de tocar seu rosto minimiza ainda mais esse risco “.

Evite lavar produtos com sabão

Tudo isso dito, ainda é aconselhável lavar seus produtos antes de cozinhar ou comê-los crus. Conforme observado pela revista People, o sabão  – embora eficaz para matar vírus – não é apropriado para a maioria dos produtos frescos, embora você possa usá-lo para algumas coisas. Francisco Diez-Gonzalez, diretor do Centro de Segurança Alimentar da Universidade da Geórgia, disse à People:

“O uso de sabão nunca foi realmente recomendado para produtos frescos antes, e nossa recomendação ainda foi usar água e enxágüe. Não tenho nenhuma evidência de que isso certamente reduzirá o risco do vírus, porque não temos a pesquisa. .

T aqui é quase nenhuma evidência que implica que os alimentos como um veículo para causar esta doença. A evidência que temos ainda é em grande parte transmissão de pessoa para pessoa “.

Da mesma forma, o especialista em doenças infecciosas Dr. William Haseltine, presidente da ACCESS Health International, disse à revista: “Eu não lavaria sua alface com água e sabão, mas algo como uma batata, uma maçã ou uma ameixa que você pode lavar, do lado de fora. uma manga que você pode lavar “.

E o Alvejante?

Lavar seus produtos com água sanitária é outra tática que provavelmente é desnecessária e pode reagir com o material orgânico dos alimentos para criar subprodutos de desinfecção que são muito mais tóxicos que o cloro. Conforme relatado pelo MSN, 2 “especialistas aconselham a não usar alvejante em tudo o que você vai comer … e dizem que lavar com água morna funciona tão bem quanto com menos riscos em potencial”. O artigo continua:

“Em um boletim informativo recente do New York Times na Califórnia Hoje, um especialista em segurança alimentar sugeriu que os californianos que enfrentam pedidos de ‘abrigo no local’ devam tomar precauções extras ao fazer viagens essenciais ao supermercado.

Este conselho inclui dicas sobre como higienizar itens de mercearia, incluindo o uso de uma solução alvejante muito diluída (uma colher de chá de alvejante por galão de água) para produzir névoa e, depois, deixe secar ao ar antes de comer.

Outros especialistas dizem que isso não é necessário e pode até não ser seguro. É improvável que você seja infectado pelo vírus através de suas compras, de acordo com a Dra. Tamika Sims, diretora de comunicações de tecnologia de alimentos do Conselho Internacional de Informação sobre Alimentos…

Alvejante pode … apresentar riscos à saúde por conta própria. Os guias de segurança alimentar  desaconselham o uso de água sanitária ou detergente em qualquer coisa que você coma. ‘O alvejante não se destina a ser usado para limpar quaisquer alimentos ou produtos alimentares. A ingestão de qualquer quantidade de água sanitária pode ser um grande risco para a saúde ‘, disse Sims …

Se você está preocupado com suas frutas e legumes … apenas cozinhe-as ou lave-as bem com água morna … ‘O CDC nos disse que esse vírus desnatura (se decompõe) com relativa facilidade com água morna e calor’, disse ela. “

Como lavar o seu produto

Falando ao Delish.com, CarrieAnn Arias, vice-presidente de marketing da Naturipe Farms, disse: 2

“Sempre é recomendável lavar suas frutas e legumes em água corrente, mesmo que haja uma casca que você descartará como nossos abacates. Não use sabão, detergentes ou soluções alvejantes. Quando se trata de frutas, você deve enxaguar água corrente fria antes de servir.

Vegetais crus e frutas são seguros para comer, especialmente agora. Eles são embalados com nutrição e vitaminas essenciais que podem ajudar a aumentar nossa energia e sistema imunológico “.

Ken Rubin, diretor de culinária da escola de culinária Rouxbe, repete o conselho de Arias, dizendo: 2

“As melhores práticas para lavar frutas e legumes não foram alteradas ou revisadas à luz da pandemia do COVID-19. Os mesmos princípios que sempre foram verdadeiros ainda se aplicam.  Se você estiver desconfortável ou incerto, basta comprar variedades de produtos que puder. descasque em casa (como bananas, laranjas, mangas ou abacates) ou escolha produtos que você cozinhará. “

Essas “melhores práticas” são realmente simples e, como Arias aponta. Como explicado por Barbara Ingham, especialista em extensão de ciência de alimentos da Universidade de Wisconsin-Madison: 2

“Lave todas as frutas e legumes inteiros antes de prepará-los – mesmo que a pele ou a casca não sejam comidas. Isso impede que os patógenos sejam transferidos da casca ou da pele para o interior da fruta ou vegetal quando for cortado …

Lave as frutas e legumes em água corrente limpa em uma pia limpa. Frutas e vegetais frescos não devem ser embebidos em água. Não use detergentes, sabonetes ou alvejantes para lavar os produtos. Esses produtos podem alterar o sabor e podem ser venenosos.

Se as frutas e legumes forem firmes (como batatas ou melão), esfregue-os com uma escova de frutas / vegetais limpa e higienizada. Para frutas e legumes macios (tomate), esfregue-os suavemente com as mãos para soltar a sujeira. Remova também as folhas externas de alface e repolho antes de lavá-las.

Para lavar bagas, salsa e verduras, coloque-as em uma peneira limpa e borrife-as com um pulverizador de pia da cozinha. Ou gire suavemente o produto enquanto o segura em água corrente. Certifique-se de virar e agite suavemente o coador enquanto lava o produto “.

Você pode usar vinagre?

Uma alternativa segura que pode ajudar a reduzir sua exposição a patógenos transmitidos por alimentos – mas não a vírus prováveis ​​- é lavar seus produtos com vinagre branco e água na proporção de 1 para 3. Deixe o produto descansar por 30 minutos e depois lave levemente em água corrente fria. 2

O ácido no vinagre pode atravessar as membranas celulares bacterianas, matando as células,  mas pesquisas sugerem que não fornece muita proteção contra vírus. Conforme observado no Talk CLEAN to Me, um blog de especialistas em desinfecção química para prevenção de infecções: 2

“… desinfetantes de ácidos orgânicos … normalmente não têm um amplo espectro de mortes … Você pode estar pensando: ‘Ei, espere! Vinagre e ácido acético são usados ​​há centenas de anos como métodos de desinfecção e desinfecção”.

No entanto, é importante notar que estes só mostram força contra organismos relativamente fáceis de matar, como pseudomonas. Não há dados atuais que concluam que os ácidos orgânicos reforcem um amplo espectro de mortes “.

Um tipo de vinagre que parece ser eficaz contra vírus é o vinagre de malte (feito de grãos de cevada maltados, que também é usado para fazer cerveja; uma segunda fermentação transforma a cerveja em vinagre ).

De acordo com o artigo de 2010, “Eficácia dos agentes comuns de limpeza doméstica na redução da viabilidade da gripe humana A / H1N1”, publicada no PLOS ONE,  o vinagre de malte a 10% “rápida e completamente” inativa rapidamente os vírus da gripe.

Dr. Mercola

Fontes e Referências – fatos verificados:

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A musicoterapia ajuda as pessoas a sobreviver após um ataque cardíaco

A música pode ser o remédio perfeito após um ataque cardíaco. Ouvir 30 minutos de música suave todos os dias diminui as chances de um segundo episódio, descobriram os pesquisadores.

A musicoterapia pode desempenhar um papel fundamental em ajudar alguém a sobreviver a um ataque cardíaco, afirmam pesquisadores da Faculdade de Medicina da Universidade de Belgrado. Além de ajudar a impedir um segundo ataque em 23%, reduz a taxa de insuficiência cardíaca em 18%, reduz o risco de cirurgia de revascularização do miocárdio em 20% e diminui as chances de morte cardíaca em 16%.

Cerca de um em cada nove sobreviventes de ataques cardíacos sofre dores no peito e ataques de ansiedade nos primeiros dois dias depois, mas os pacientes que ouvem música suave que escolheram por 30 minutos por dia reduzem as chances de mais problemas.

A pesquisa incluiu 350 pacientes com ataque cardíaco que tiveram musicoterapia juntamente com medicamentos padrão ou apenas medicamentos padrão. Juntamente com todos os benefícios físicos, aqueles que ouviram música também relataram escores de ansiedade 30% menores do que aqueles que tomavam drogas.

Uma variedade de medicamentos diferentes – desde nitratos, betabloqueadores, estatinas e anti-hipertensivos – são oferecidos ao paciente com ataque cardíaco, e ouvir música todos os dias aumenta sua eficácia, dizem os pesquisadores.

Bryan Hubbard

Referências

(Fonte: Anais da sessão científica anual do American College of Cardiology, 18 de março de 2020)

WDDTY 042020

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Simplesmente jogar pingue-pongue pode reduzir os sintomas da doença de Parkinson

A doença de Parkinson (DP) é um distúrbio neurodegenerativo que afeta 930.000 pessoas até o final de 2020 e 1,2 milhão em 2030. A doença desencadeia tremores, lentidão de movimentos, problemas de equilíbrio e rigidez. Não há causa ou cura conhecida e a primeira linha de tratamento geralmente envolve medicamentos que não retardam a neurodegeneração associada. 2

Cerca de 60.000 são diagnosticados nos EUA a cada ano e até hoje existem mais de 10 milhões com a doença em todo o mundo. 3 O Projeto de Prevalência da Fundação Parkinson também mostra que os homens têm mais probabilidade de serem diagnosticados do que as mulheres e o número de pessoas que desenvolvem DP aumenta com a idade, independentemente do sexo.

Os pesquisadores descobriram que estar em torno de qualquer número de toxinas pode aumentar o risco em 80% em alguns casos. 4 Os pesticidas são um exemplo; a exposição pode resultar em disfunção mitocondrial que pode ser responsável por alguns dos danos. Conforme observado em Perspectivas de saúde ambiental: 5

“Em modelos experimentais, o pesticida paraquat, que causa estresse oxidativo, e a rotenona, que inibe o complexo mitocondrial I, induzem a perda de neurônios dopaminérgicos nigrais e alterações comportamentais associadas à DP humana”.

Pessoas com uma mutação genética no gene da sinucleína, associada a um risco aumentado de Parkinson, podem ser mais suscetíveis aos efeitos prejudiciais dos pesticidas. Proteínas alfa-sinucleínas mal dobradas podem causar danos às células nervosas, levando à morte cerebral, chamada corpos de Lewy. 6

Estes estão associados aos sintomas da doença de Parkinson, incluindo problemas de movimento e fala. Como você pode imaginar, a DP afeta a qualidade de vida.

Infelizmente, a depressão é comum em pacientes com DP; isso influencia a incapacidade funcional, déficits cognitivos e outros transtornos psiquiátricos comórbidos. 7 Reduzir os sintomas da DP não apenas pode melhorar a qualidade de vida e os níveis de independência, mas também aliviar os sintomas de depressão.

Jogar pingue-pongue melhora os sintomas da doença de Parkinson

Muitos de nós pensam no ator Michael J. Fox quando pensamos na doença de Parkinson. Sua fundação financia pesquisas destinadas a melhorar a vida das pessoas com a doença. 8

Os desafios de viver com DP podem às vezes parecer esmagadores, mas pesquisadores de Fukuoka, no Japão, descobriram que os idosos podem gerenciar seus sintomas com mais eficiência quando jogam pingue-pongue. O jogo também é conhecido como tênis de mesa e pode ser desafiador para qualquer pessoa, mas ainda mais para quem vive com um distúrbio do movimento.

No entanto, aqueles que participaram de um estudo durante seis meses experimentaram melhorias em seus sintomas. 9 Os pesquisadores envolveram 12 pacientes com idade média de 73 anos cuja doença de Parkinson havia sido diagnosticada nos últimos sete anos.

Os resultados do estudo  serão apresentados na 72ª reunião anual da Academia Americana de Neurologia de 2020, em Toronto. 1 Os participantes foram testados no início do estudo, após três meses e novamente no final quanto ao número e gravidade dos sintomas.

As atividades do programa, desenvolvidas por jogadores experientes, melhoraram o discurso, a caligrafia, a caminhada e a capacidade de sair da cama dos participantes. No início, os participantes tiveram uma média de mais de duas tentativas para sair da cama; no final do estudo, o participante médio poderia sair da cama na primeira tentativa. Em um comunicado à imprensa, um pesquisador foi citado dizendo: 1

“O pingue-pongue, também chamado de tênis de mesa, é uma forma de exercício aeróbico demonstrada na população em geral para melhorar a coordenação olho-mão, aguçar os reflexos e estimular o cérebro. Queríamos examinar se as pessoas com doença de Parkinson teriam benefícios semelhantes que, por sua vez, podem reduzir alguns de seus sintomas.

Embora este estudo seja pequeno, os resultados são animadores porque mostram o pingue-pongue, uma forma de terapia relativamente barata, que pode melhorar alguns sintomas da doença de Parkinson. Um estudo muito maior está sendo planejado para confirmar essas descobertas. ”

Problemas de equilíbrio são comuns naqueles com DP. Uma opção de tratamento tem sido o uso de terapia de reabilitação vestibular; o ping pong é um esporte sugerido para treinamento de equilíbrio. 1 Os movimentos da cabeça e a estimulação visual são importantes para o processo de reabilitação.

Os autores de um estudo de caso de 2016  constataram que o uso de estimulação vestibular calórica (CVS) 1 em um indivíduo com doença de Parkinson ajudou nos sintomas motores e não motores.

Em outro estudo envolvendo 33 pessoas que receberam CVS em casa duas vezes por dia durante oito semanas, os cientistas descobriram maiores reduções nos sintomas motores e não motores do que aquelas no grupo placebo.  As melhorias duraram cinco semanas após o último tratamento. A estimulação da orelha parece ser uma forma eficaz e segura de tratamento, que também pode ter sido desencadeada em quem joga pingue-pongue.

Dr. Mercola

Referências – Fato verificado

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Em um novo estudo, os pesquisadores descobriram que metade dos pacientes tratados por infecção leve por COVID-19 ainda apresentavam coronavírus por até oito dias após o desaparecimento dos sintomas

A carta de pesquisa foi publicada on-line no American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine da American Thoracic Society .

Em “Cinética temporal da depuração viral e resolução dos sintomas na nova infecção por coronavírus”, Lixin Xie, MD, Lokesh Sharma, PhD, e co-autores relatam um estudo de 16 pacientes com COVID-19, que foram tratados e liberados do estudo. Centro de Tratamento do Hospital Geral do PLA em Pequim entre 28 de janeiro e 9 de fevereiro de 2020. Os pacientes estudados tinham uma idade média de 35,5 anos.

Os pesquisadores coletaram amostras de todos os pacientes em dias alternados e analisados. Os pacientes receberam alta após sua recuperação e confirmação do status viral negativo por pelo menos dois testes consecutivos de reação em cadeia da polimerase (PCR).

“A descoberta mais significativa de nosso estudo é que metade dos pacientes continuava eliminando o vírus mesmo após a resolução de seus sintomas”, disse o co-autor principal Dr. Sharma, instrutor de medicina da Seção de Pneumologia, Cuidados Intensivos e Medicina do Sono, Departamento of Medicine, Faculdade de Medicina de Yale. “Infecções mais graves podem ter tempos de derramamento ainda mais longos”.

Os sintomas primários nesses pacientes incluíram febre, tosse, dor na faringe (faringalgia) e respiração difícil ou dificultada (dispnéia). Os pacientes foram tratados com uma variedade de medicamentos.

O tempo entre a infecção e o início dos sintomas (período de incubação) foi de cinco dias entre todos, exceto um paciente. A duração média dos sintomas foi de oito dias, enquanto o tempo em que os pacientes permaneceram contagiosos após o final dos sintomas variou de um a oito dias. Dois pacientes tiveram diabetes e um teve tuberculose, nenhum dos quais afetou o momento do curso da infecção por COVID-19.

“Se você teve sintomas respiratórios leves do COVID-19 e ficou em casa para não infectar pessoas, estenda sua quarentena por mais duas semanas após a recuperação para garantir que você não infectará outras pessoas”, recomendou o correspondente autor Lixin Xie, Médico, professor da Faculdade de Medicina Pulmonar e Intensiva do Hospital Geral Chinês da PLA, Pequim.

Os autores tinham uma mensagem especial para a comunidade médica: “Os pacientes com COVID-19 podem ser infecciosos mesmo após a recuperação sintomática; portanto, trate os pacientes assintomáticos / recentemente recuperados com o mesmo cuidado que os pacientes sintomáticos”.

Os pesquisadores enfatizaram que todos esses pacientes tiveram infecções mais leves e se recuperaram da doença, e que o estudo analisou um pequeno número de pacientes. Eles observaram que não está claro se resultados semelhantes se aplicam a pacientes mais vulneráveis, como idosos, pacientes com sistema imunológico suprimido e pacientes em terapia imunossupressora.

“Mais estudos são necessários para investigar se o vírus detectado por PCR em tempo real é capaz de transmitir nos estágios posteriores da infecção por COVID-19”, acrescentou o Dr. Xie.

Checagem com artigo científico:

Artigo: Time Kinetics of Viral Clearance and Resolution of Symptoms in Novel Coronavirus Infection
Publicação: American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
DOI: 10.1164/rccm.202003-0524LE

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Uma técnica simples para acalmar(e até eliminar) o medo

Com tudo o que está acontecendo no momento, é muito fácil, até racional, ter medo e ansiedade, o que desregulará o sistema nervoso autônomo.

Uma técnica simples que pode ajudar a ativar seu sistema nervoso parassimpático, acalmando-o, é a Ferramenta de Estresse de Primeiros Socorros da Técnica Neuroemocional, ou NET FAST, demonstrada no vídeo acima.  Aqui está um resumo do procedimento FAST:

  1. Enquanto pensa em um problema que o incomoda, coloque o pulso direito, palma para cima, na mão esquerda. Coloque três dedos da mão esquerda na área do pulso direito, onde você poderá sentir seu pulso.
  2. Coloque a mão direita aberta na testa. Inspire e expire suavemente várias vezes enquanto se concentra em sentir o problema que o incomoda.
  3. Troque de mãos e repita as etapas 1 e 2.

Saul oferece outra técnica simples e gratuita de redução de estresse que aprendeu com um nativo americano. Simplesmente saia, sente-se no chão e encoste-se a um pinheiro.

Fonte: http://firstaidstresstool.com/

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COVID-19 – Qual é o melhor desinfetante para superfícies? (pode viver em superfícies por 3 dias)

Coronavírus pode viver em superfícies por 3 dias, no ar por 3 horas.

De acordo com testes realizados pelo governo dos Estados Unidos, o coronavírus pode viver em algumas superfícies por até três dias e pode permanecer no ar por várias horas. O vírus pode se espalhar de várias maneiras: pelo ar, tocando em objetos contaminados por alguém infectado e por contato direto de pessoa a pessoa.
Para conduzir o estudo , pesquisadores dos Institutos Nacionais de Saúde, Universidade de Princeton e Universidade da Califórnia, em Los Angeles, lançaram amostras do vírus no ar usando um dispositivo nebulizador, para imitar o que aconteceria se o vírus estivesse no ar, o que seria o caso, se uma pessoa infectada tossir no ar ao seu redor. Eles descobriram que o vírus poderia ser detectado no ar até três horas depois. No cobre, o vírus permaneceu por até quatro horas; em papelão, permaneceu por 24 horas; em plástico e aço inoxidável, permaneceu por dois a três dias.

Resumidamente:

  • Por ser um vírus envolvido, o COVID-19 (como todos os outros coronavírus) é altamente suscetível a sabão e desinfetantes
  • Para desinfetar e esterilizar as superfícies em sua casa, você precisa limpar a superfície primeiro. Sabão e água é uma boa escolha. Depois que a superfície estiver limpa de sujeira e sujeira pegajosa, pulverize o desinfetante escolhido na superfície e deixe repousar por alguns minutos antes de limpar
  • Se estiver usando um desinfetante à base de álcool para desativar e proteger contra o coronavírus nas superfícies da casa, verifique se ele contém entre 60% e 80% de álcool. Concentrações mais altas são menos potentes
  • Álcool isopropílico – Enquanto mata vírus lipídicos, como o coronavírus, o álcool isopropílico é ineficaz contra enterovírus não lipídicos
  • Os desinfetantes de cloro, como o alvejante doméstico, têm ampla atividade antimicrobiana e matam efetivamente bactérias, fungos e vírus, incluindo vírus influenza (porém, pode irritar suas membranas mucosas – decompõe-se formando gases mortais, quando expostos ao calor ou à luz – pode danificar algumas superfícies domésticas – pode ser altamente reativo se misturado com outros produtos químicos – nunca misture alvejante com outro produto)
  • O peróxido de hidrogênio acelerado (AHP) é mais eficaz que o peróxido de hidrogênio a 3% e parece ser o virucida mais eficaz em geral. Ele pode matar vírus em menos de 30 segundos. Outros desinfetantes domésticos fáceis, porém eficazes, incluem 10% de vinagre de malte e vinagre branco destilado em combinação com 3% de peróxido de hidrogênio (consulte as precauções de segurança)

Lembre-se de que, para o saneamento das mãos, o sabão e a água morna são os mais eficazes. Utilize apenas desinfetantes para as mãos à base de álcool se água e sabão não estiverem disponíveis.

Referências:

Dr. Mercola

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Por que é tão importante lavar as mãos para prevenir surtos

Com o novo coronavírus COVID-19 se espalhando pelo mundo rapidamente, as autoridades de saúde estão enfatizando a importância da lavagem frequente das mãos. De fato, a lavagem estratégica das mãos é uma das maneiras mais simples e eficazes de reduzir a propagação do vírus e o risco de doenças.

A higiene das mãos do aeroporto pode reduzir significativamente os riscos de pandemia

Conforme observado em um estudo de dezembro de 2019 1 no jornal Risk Analysis, que investigou os padrões de propagação de vírus do tipo gripe, os voos intercontinentais permitem que patógenos infecciosos se espalhem como fogo.

Além da velocidade com que uma pessoa infectada pode viajar de um país para o outro, o risco de espalhar doenças pandêmicas é exacerbado ao viajar de avião pela simples razão de que os aviões aglomeram grandes grupos de pessoas em um espaço confinado, com poucas oportunidades de sobrevivência. higiene adequada.

Se as pessoas lavarem as mãos com mais frequência durante a viagem, o risco de infecção pandêmica pode ser significativamente reduzido – de 24 a 69% de acordo com este estudo.

As superfícies mais cheias de germes freqüentemente tocadas pelos passageiros nos aeroportos e nas aeronaves internas incluem telas de check-in de autoatendimento, apoios de braços de bancos, grades, botões de fonte de água, maçanetas, assentos, mesas de bandejas e alças de banheiro.

Tocar no rosto é um vetor para a transmissão de doenças

Se você acha que suas mãos estão limpas simplesmente porque parecem e estão limpas, é hora de repensar. Vírus e bactérias são microscópicos, e não há absolutamente nenhuma maneira de determinar se suas mãos estão livres de germes. A suposição precisa ser que eles não são.

Lavar as mãos com frequência durante a temporada de gripe e outros surtos de pandemia é uma medida de segurança crucial, em parte porque a maioria das pessoas toca o rosto uma média de 23 vezes por hora. 3

Conforme observado no American Journal of Infection Control,  comportamento habitual de tocar o rosto é um vetor para autoinoculação e transmissão de doenças infecciosas. Em outras palavras, cada vez que você toca em seu rosto, corre o risco de introduzir patógenos causadores de doenças em seu corpo à medida que eles se transferem das mãos para o rosto. A maioria das pessoas toca o rosto uma média de 23 vezes por hora .

A mensagem para levar para casa aqui é que tocar a boca, o nariz e os olhos é um comportamento comum e amplamente inconsciente pelo qual as doenças infecciosas se espalham. O remédio para esse comportamento é garantir que você lave as mãos regularmente e principalmente após determinadas atividades, como:

  • Sempre que visitar um serviço de saúde – Antes de entrar no quarto de um paciente e antes de sair do local, lave as mãos. Estima-se que 1 em cada 4 pacientes também saem do hospital com uma superbactéria nas mãos, sugerindo que os pacientes também precisam se tornar mais conscientes sobre a lavagem das mãos quando estiverem em um serviço de saúde 6
  • Diretamente antes de comer
  • Depois de usar o banheiro e após cada troca de fralda
  • Antes e depois de cuidar de alguém doente e / ou tratar um corte ou ferida

Quando em público, as oportunidades de pegar germes em suas mãos são incalculáveis. Maçanetas, maçanetas e maçanetas, balcões, trilhos, caixas de segurança para aeroportos – toda superfície concebível tem potencial para contaminação.

Adquira o hábito de limpar seu celular também

Os celulares, a propósito, são outro vetor significativo de doenças infecciosas. Mesmo se você lavar as mãos com frequência, assim que tocar no seu celular, você as contaminará novamente e poderá depositar esses germes em tudo o que tocar. 7

Portanto, adquirir o hábito de limpar regularmente seu telefone celular também seria do seu interesse. Para obter instruções sobre como higienizar seu telefone celular com segurança, consulte o vídeo acima.

A PC Magazine sugere o uso de toalhetes com álcool, normalmente usadas para limpar as lentes da câmera. Além disso, lembre-se de limpar a caixa do telefone e preste atenção na parte traseira se você usar um leitor de impressão digital para desbloquear o telefone.

Técnica adequada de lavagem das mãos

Agora, mesmo as pessoas que lavam as mãos regularmente podem não fazê-lo corretamente, perdendo assim uma importante oportunidade para reprimir a propagação de germes. Para ter certeza de que você está realmente removendo os germes quando lava as mãos, siga estas diretrizes:

  1. Use água morna
  2. Use sabão neutro
  3. Faça uma boa espuma, até os pulsos, por pelo menos 20 segundos
  4. Certifique-se de cobrir todas as superfícies, incluindo as costas das mãos, pulsos, entre os dedos e ao redor e abaixo das unhas
  5. Enxágüe bem com água corrente
  6. Seque as mãos com uma toalha limpa ou deixe secar ao ar
  7. Em locais públicos, use uma toalha de papel para abrir a porta como proteção contra germes que as alças podem abrigar

Por que o sabão é mais eficaz contra vírus

Você também quer ter certeza de que está usando os produtos mais eficazes. Ao contrário da crença popular, o sabão antibacteriano NÃO é ideal para matar vírus causadores de doenças em suas mãos. Como os antibióticos, o sabão antibacteriano afeta apenas bactérias, não vírus.

Mesmo para bactérias, a pesquisa demonstrou que o sabão antibacteriano não oferece benefício adicional sobre o sabão não antibacteriano.

Quando se trata de vírus, o sabão comum funciona melhor. Conforme detalhado em uma série de postagens no Twitter  do professor Palli Thordarson,  especialista em química bio-mimética, supramolecular e biofísica e nanomedicina, o sabão mata muito efetivamente o vírus COVID-19 “, e de fato a maioria dos vírus”.

Usando desinfetantes à base de álcool

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA recomendam lavar as mãos com água e sabão. Somente quando água e sabão estão indisponíveis são recomendados desinfetantes para as mãos à base de álcool. Conforme observado no site do CDC: 1

“Muitos estudos descobriram que os desinfetantes com uma concentração de álcool entre 60% e 95% são mais eficazes para matar os germes do que aqueles com uma concentração mais baixa de álcool ou desinfetantes para as mãos que não são à base de álcool.

Desinfetantes para as mãos sem 60-95% de álcool 1) podem não funcionar igualmente bem para muitos tipos de germes; e 2) apenas reduzir o crescimento de germes, em vez de matá-los completamente.

Ao usar o desinfetante para as mãos, aplique o produto na palma de uma mão (leia o rótulo para saber a quantidade correta) e esfregue o produto em toda a superfície das mãos até que as mãos estejam secas “.

Como observado por Thordarson, a desvantagem do etanol e de outros álcoois é que eles não podem dissolver a membrana lipídica que mantém o vírus unido. É exatamente por isso que água e sabão funcionam melhor.

Sabão em barra

Outro equívoco comum é que o sabão líquido é mais higiênico do que o sabão em barra, pois muitas mãos diferentes podem tocar uma única barra de sabão. O medo de que o sabão em barra possa abrigar germes é infundado, no entanto. Embora estudos ocasionais tenham documentado bactérias ambientais em sabão em barra, nenhum estudo demonstrou que o sabão em barra é uma fonte de infecção. Os pesquisadores concluíram: 1

  • Os sabonetes em barra não suportam o crescimento de bactérias sob condições de uso
  • Os sabonetes em barra são inerentemente antibacterianos por sua natureza físico-química
  • O nível de bactérias que podem ocorrer no sabão em barra, mesmo sob condições extremas de uso (uso intenso ou sabonetes não drenáveis ​​mal projetados), não constitui um risco à saúde

Toalha seca ou ar seco – o que é melhor?

Muitos acreditam que usar um secador de ar é preferível a usar uma toalha quando estiver em um banheiro público. Por mais surpreendente que possa parecer, os secadores de ar podem realmente espalhar muito mais germes do que toalhas de papel.

Outra pesquisa 2 encontrou secadores a jato de alta velocidade pulverizando 1.300 vezes mais material viral na área circundante do que toalhas de papel, dispersando a carga viral a até 10 pés do secador.

A mensagem para levar para casa aqui é que, ao usar um banheiro público, é melhor você renunciar aos secadores de ar e usar uma toalha de papel. Descarte-a corretamente na lixeira e use uma toalha de papel limpa para abrir a porta ao sair.

Evite toalhas de pano e panos durante pandemias

As toalhas de pano são a alternativa menos higiênica durante a temporada de influenza ou pandemias, pois apresentam o maior risco de contaminação cruzada. De acordo com um estudo da Universidade do Arizona em 2014, 2 toalhas podem ser o item mais germinado em sua casa.

Os testes revelaram surpreendentes 89% das toalhas de cozinha e quase 26% das toalhas de banho foram contaminadas com bactérias coliformes – micróbios associados a intoxicação alimentar e diarreia. A principal razão para isso é a retenção de toalhas de pano úmidas, que serve como um terreno fértil perfeito para germes.

Toalhas e panos úmidos também são locais hospitaleiros para vírus. Conforme observado em um estudo de 2012 2 em Microbiologia aplicada e ambiental, os panos de pano podem espalhar vírus facilmente de uma superfície para outra.

Portanto, ao higienizar sua casa (o que é aconselhável quando alguém da casa está doente), é melhor usar uma toalha de papel. Depois que o risco imediato de infecção tiver passado, você poderá voltar a usar panos reutilizáveis ​​para a limpeza diária.

Dr, Mercola

Fontes e referências:

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Gerencie seu estresse durante a crise do coronavírus

Assistir ou ler as notícias pode ser um pouco estressante, mesmo nos tempos mais calmos. Mas quando as manchetes diárias trazem uma cascata de notícias de saúde alarmantes sobre a atual pandemia de coronavírus, é natural que se sinta sobrecarregado e ansioso.

“Ansiedade excessiva é uma resposta comum a situações como essa e precisamos gerenciar nossa própria ansiedade da melhor maneira possível”, diz Maurizio Fava, MD, psiquiatra-chefe do Hospital Geral de Massachusetts e diretor da Divisão de Pesquisa Clínica da Instituto de Pesquisa Geral de Massas. Dr. Fava também é o editor chefe da Mind, Mood and Memory.

Hoje em dia, é mais importante do que nunca manter seus níveis de estresse sob controle devido aos riscos à saúde associados ao estresse. Além de desencadear sentimentos de ansiedade ou depressão que podem interferir no funcionamento diário e na saúde mental a longo prazo, o estresse também pode afetar nossa capacidade de permanecer saudável e se defender de doenças que variam de COVID-19 a resfriado comum. Estresse, imunidade e progressão da doença estão todos inter-relacionados.

O estresse desencadeia uma resposta imune e cria inflamação em todo o corpo. A inflamação está associada a desafios de saúde mental, doenças cardiovasculares, problemas gastrointestinais, câncer, doença de Alzheimer e a maioria dos outros problemas sérios de saúde. “No momento em que experimentamos o COVID-19, uma ameaça à nossa saúde e à saúde de nossos amigos, famílias e comunidade, nossos níveis de estresse tendem a aumentar significativamente, e isso pode ter efeitos negativos na saúde física e mental, Dr. Fava explica. “Estratégias de redução de estresse são, portanto, críticas para todos nós lidarmos com a situação atual. A resposta ao estresse é natural, mas precisa ser contida para que não fiquemos sobrecarregados. ”

Estratégias domésticas

Se você passa a maior parte do tempo ou em casa, pode ser necessário fazer algumas mudanças no estilo de vida para evitar que o estresse melhore. Os três grandes componentes incluem exercício, dieta e sono.

“O exercício regular pode reduzir o estresse e melhorar o humor”, diz Dr. Fava. “Conseguir um sono adequado através de uma boa higiene do sono também é fundamental. Evitar cigarros, álcool e outras drogas também pode ajudar. E, é claro, tente seguir uma dieta saudável e equilibrada, reduzindo a cafeína e o excesso de carboidratos. Estabelecer uma nova rotina também pode ser muito útil. ”

Parte dessa nova rotina, ele sugere, pode incluir um pouco menos de atenção às atualizações aparentemente de hora a hora disponíveis nesta crise mundial da saúde. “Eu recomendaria não assistir obsessivamente as notícias sobre o COVID-19”, diz o Dr. Fava, reconhecendo que há uma linha tênue entre permanecer informado e viver com notícias sobre coronavírus 24 horas por dia. “Entre na linha e procure dicas úteis para gerenciar o estresse em casa. Considere exercícios de ioga ou relaxamento. ”

Uma técnica simples de relaxamento é simplesmente a respiração profunda:

  • Sente-se confortavelmente com as costas retas.
  • Inspire pelo nariz.
  • Expire pela boca, expelindo o máximo de ar possível, enquanto contrai os músculos abdominais.
  • Repita enquanto concentra sua atenção apenas na respiração.

A respiração do abdômen estimula o nervo vago, que se estende da cabeça para baixo, através do peito, até o cólon. A respiração profunda dessa maneira ativa a resposta de relaxamento, diminuindo a frequência cardíaca e diminuindo os níveis de estresse.

Outra estratégia útil de gerenciamento de estresse é a atenção plena. É a capacidade de estar totalmente ciente do seu ambiente atual e do que você está fazendo no momento. Você está vendo todas as visões e sons ao seu redor e está focado no que está fazendo naquele momento, sem se preocupar com coisas fora de seu controle. É claro que aceitar a existência de circunstâncias que você não pode gerenciar ou afetar é um desafio para a maioria de nós. Mas quanto mais você deixar passar essas preocupações, maior será a sensação de controle que terá em sua própria vida. E isso por si só pode ajudar bastante na redução do estresse.

Mas atenção também significa reconhecer seus pensamentos e sentimentos sem julgamento. Trata-se de experimentar o mundo com gentileza e perdão. “Ao praticar exercícios de atenção ou relaxamento, podemos ajudar a nós mesmos”, diz o Dr. Fava. 

O gerenciamento do estresse também significa dedicar tempo às atividades que lhe proporcionam prazer. Se existe um livro que você pretende publicar, agora é o momento perfeito para mergulhar. E com os serviços de streaming on-line e os incontáveis ​​filmes e programas para assistir em casa, deve ser fácil encontrar algo divertido de assistir. A chave é encontrar material que não o estresse. Se houve um tempo para comédias alegres, é isso.

O Dr. Fava também recomenda falar com amigos e parentes com mais frequência, especialmente se eles são pessoas que trazem positividade e alegria à sua vida. “A distância social que precisamos praticar para nos manter seguros levou, em alguns casos, a maiores oportunidades de se conectar virtualmente com amigos e familiares”, diz ele. “Vamos aproveitar isso.”

Gerenciar bem o estresse é um comportamento aprendido e, em alguns dias, é mais fácil que outros. Mas se você começar a incorporar algumas técnicas de relaxamento e opções de estilo de vida saudáveis ​​em sua rotina diária, descobrirá que pode superar muitos desafios que a vida coloca diante de você.

Jay Holand – Mind, Mood & Memory do Hospital Geral de Massachusetts

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Altas doses de vitamina C podem combater o coronavírus

Pesquisadores chineses estão testando altas doses de vitamina C como uma terapia para combater o surto de coronavírus (Covid-19).

Eles estão dando mega-doses – até 24g – por via intravenosa a pacientes com coronavírus para verificar se isso reduz os sintomas e acelera a recuperação. A dose é 400 vezes a dose recomendada para manter a saúde geral e prevenir o escorbuto.

O Covid-19 é um novo vírus que foi identificado apenas em janeiro passado, após um misterioso surto de pneumonia na província de Wuhan, na China, em dezembro passado; não foi encontrado nenhum antiviral para tratá-lo e uma vacina para preveni-lo ainda está dentro de 18 meses.

Mas os pesquisadores do Hospital Zhongnan dizem que há evidências de que a deficiência de vitamina C aumenta o risco de contrair vírus influenza e torna os sintomas mais graves.

A vitamina C (ácido ascórbico) possui qualidades antioxidantes que podem impedir danos aos pulmões, um dos sintomas do coronavírus, diz o pesquisador-chefe ZhiYong Peng.

Ele testará o tratamento com mega-doses até setembro, quando terá tratado 140 pacientes com coronavírus, seja com a dose de vitamina C administrada por via intravenosa todos os dias durante sete dias ou com um placebo à base de água.

Bryan Hubbard

Referências

(Fonte: Clinical Trials. Www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04264533)

Wddty 032020

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Álcool acelera o envelhecimento cerebral

Até 2050, estima-se que 80 milhões de americanos terão 65 anos ou mais, 1tornando a saúde do cérebro de suma importância. Sabe-se que os fatores do estilo de vida protegem ou prejudicam o cérebro, e isso inclui o consumo de álcool.

Enquanto algumas pesquisas sugerem que o consumo de vinho pode beneficiar a saúde do coração e até ter propriedades neuroprotetoras, 2 numerosos estudos mostraram que o consumo de álcool tem um efeito prejudicial no cérebro.

O consumo crônico excessivo de álcool, conhecido como “abuso de álcool”, em particular, é conhecido por causar disfunção neuronal e danos cerebrais,  mas mesmo beber 1 grama de álcool por dia é suficiente para acelerar o envelhecimento do cérebro, de acordo com um dos maiores estudos já realizados. realizado sobre envelhecimento cerebral e álcool. 

Beber diariamente acelera o envelhecimento cerebral estrutural

Pesquisadores da Universidade do Sul da Califórnia examinaram 17.308 exames cerebrais humanos de pessoas entre 45,2 e 80,7 anos, revelando que cada grama adicional de consumo de álcool por dia estava associado a 0,02 anos ou 7,5 dias de aumento da idade relativa do cérebro (RBA) , que é uma medida da idade do cérebro de uma pessoa em relação aos seus pares, com base em medidas anatômicas do cérebro inteiro.

Beber diariamente, ou quase diariamente, faz parte do problema, pois o estudo não encontrou uma diferença significativa na RBA entre aqueles que bebiam com menos frequência ou que se abstinham de beber.

O que o abuso de álcool faz ao seu cérebro?

Uma revisão de 2019 publicada na Frontiers in Neuroscience abordou a complexa interação entre consumo de álcool e declínio cognitivo, observando que o abuso crônico de álcool leva a “alterações na estrutura neuronal causadas por complexas neuroadaptações no cérebro”.  Os pesquisadores explicam: 1

“Em geral, o consumo crônico de álcool leva à degeneração da medula espinhal e do sistema nervoso periférico, além de desnutrição das células cerebrais devido a alterações no metabolismo e falta de folato e tiamina.

O abuso de álcool também afeta severamente o sistema dopaminérgico, pois a ingestão repetida de álcool aumenta a tolerância e suprime o nível de excitação, de modo que doses cada vez mais altas são consumidas pelos viciados para estimular seu sistema de recompensa “.

O aumento da dose de álcool, por sua vez, pode levar à neuroinflamação e morte neural, e o abuso crônico de álcool está associado à perda de substância cinzenta e a efeitos acelerados relacionados ao envelhecimento. Além do mais, os pesquisadores observaram: “É até possível identificar alcoólatras e controles observando exames de ressonância magnética de suas redes de controle executivo e redes de recompensa”. 1

A demência relacionada ao álcool, a DRA, também pode ocorrer devido ao consumo crônico de álcool, levando a sintomas como déficits cognitivos e problemas na vida profissional e nas relações sociais. Também pode levar à degeneração e desmielinização do corpo caloso no cérebro, que é uma característica da doença de Marchiafava-Bignami, uma condição neurológica progressiva associada ao alcoolismo.

Álcool aumenta risco de Alzheimer e reduz o volume cerebral

Pesquisa publicada no Journal of Neuroinflammation  revelou que o consumo excessivo de álcool ou o consumo excessivo de álcool podem aumentar a probabilidade de seu cérebro acumular proteínas beta-amilóides prejudiciais, contribuindo para o desenvolvimento da doença de Alzheimer.

Efeito do álcool na saúde do coração influencia seu cérebro

Há também uma interação complexa entre o consumo de álcool, a saúde do coração e o cérebro. O consumo excessivo de álcool prejudica a saúde do coração, o que afeta o desempenho cognitivo. Por outro lado, melhorar a saúde do coração pode melhorar a plasticidade cerebral e levar a um funcionamento neurocognitivo aprimorado.

Portanto, o consumo excessivo de álcool não só pode prejudicar seu cérebro diretamente, mas também indiretamente, por danos ao seu sistema cardiovascular. Pesquisadores observados em Frontiers in Neuroscience: 1

“Em particular, pressupõe-se que a inteligência fluida e as funções executivas sejam aprimoradas e preservadas quanto mais pacientes são fisicamente ativos e mais forte é seu sistema cardiovascular, já que pessoas fisicamente mais ativas têm um risco geral menor de doenças físicas”.

Isso está relacionado à relação positiva da função cardiorrespiratória e das habilidades cognitivas. De acordo, o declínio da função pulmonar está associado ao comprometimento da memória e atenção. Verificou-se que a vitamina tiamina é uma substância-chave nesta questão, uma vez que a falta de tiamina é causada pelo abuso crônico de álcool e leva a danos no sistema cardiovascular “.


Exercício ajuda a reduzir a ingestão de álcool e protege a saúde do cérebro
O exercício pode ajudar a mitigar alguns dos riscos do consumo de álcool em seu cérebro. 
Os pesquisadores escreveram em Alcoolismo: Pesquisa Clínica e Experimental: 

“O abuso crônico de álcool está relacionado a inúmeras conseqüências neurobiológicas deletérias, incluindo perda de substância cinzenta, danos à substância branca (MM) e comprometimento das funções cognitivas e motoras.
Demonstrou-se que o exercício aeróbico diminui o declínio cognitivo e diminui as alterações neurais negativas resultantes do envelhecimento normal e de várias doenças. 
É possível que o exercício também possa prevenir ou reparar danos neurológicos relacionados ao álcool “.

Dr. Mercola

Fontes:


 Scientific Reports volume 10, Article number: 10 (2020)
 Front Biosci (Elite Ed). 2012 Jan 1;4:1505-12
 Clin Nutr. 2014 Aug;33(4):662-7. doi: 10.1016/j.clnu.2013.08.004. Epub 2013 Aug 21
 Front Neurosci. 2019; 13: 713
 JAMA Psychiatry August 9, 2017
 International Business Times August 11, 2017
 IFL Science August 10, 2017
 Front. Neurosci., 05 July 2019
 Journal of Neuroinflammation 2018, 15:141
 Business Standard June 5, 2018
 National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism September 13, 2018
 JAMA Psychiatry. 2018 May 1;75(5):474-483. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2018.0021
 Biochem Genet. 1983 Apr;21(3-4):365-74
 Chicago Medical Center, Addiction Treatment
 Curr Opin Psychiatry. 2018 Mar;31(2):160-166
 NEJM Journal Watch March 1, 2018
 Cell J. 2017 Apr-Jun; 19(1): 11–17
2 Alcoholism: Clinical & Experimental Research 2013 Sep;37(9):1508-15