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Ganho de peso, dores de cabeça, retenção líquida, “névoa cerebral”… alguns sintomas do estrogênio alto. Reestabelecendo o equilíbrio.

Altos níveis de estrogênio podem causar todos os tipos de problemas de saúde nas mulheres – desde ganho de peso até confusão mental, diz o Dr. Shawn Tassone. Veja como trazer seus hormônios de volta ao equilíbrio naturalmente.

Todas as mulheres, independentemente da origem, genética ou tipo de corpo, têm os mesmos hormônios. Os níveis exatos de cada um desses hormônios variam de pessoa para pessoa, no entanto, e cada mulher tem um ponto de equilíbrio único, que mantém o corpo funcionando de maneira ideal tanto fisiologicamente (em termos de função corporal) quanto psicologicamente (em termos mentais e Estado emocional). Desequilíbrios nesses níveis hormonais, mesmo os sutis, podem levar a uma longa lista de problemas de saúde e impedir a mulher de se sentir e ter o melhor desempenho. 

Um dos desequilíbrios hormonais mais comuns é o domínio do estrogênio. Mulheres com esse desequilíbrio tendem a ganhar peso, mas não entendem por que, seus períodos são mais intensos e menos previsíveis, e elas sofrem intensas dores de cabeça e “névoa cerebral”. Esses sintomas contribuem para a sensação de que estão perdendo o controle – de seus corpos e, até certo ponto, de suas mentes.

Quando a dominância do estrogênio é transitória (e na verdade uma parte da fase folicular do ciclo menstrual da mulher), causando apenas dissonância ou desconforto fisiológico ou psicológico temporário, pode não ter efeitos duradouros ou de longo alcance. Mas a predominância de estrogênio persistente tem sido associada ao câncer de mama, câncer uterino, cistos ovarianos e infertilidade. 1 Também tem sido associada ao aumento da coagulação sanguínea, alergias, doenças autoimunes e envelhecimento acelerado. 2 

A boa notícia é que, como acontece com outros desequilíbrios hormonais, existem várias maneiras naturais de lidar com o domínio do estrogênio. Um dos mais importantes é comer os alimentos certos.

Sintomas de dominância de estrogênio

  • Retenção de água
  • Ganho de peso
  • Ânsias de comida
  • Menstruação irregular
  • Menstruação intensa
  • Inchaço e sensibilidade nos seios
  • Fadiga
  • Insônia
  • Libido diminuída
  • Problemas de fertilidade
  • Perda de cabelo
  • Confusão mental
  • Mudanças de humor
  • Ansiedade

Alimentos para reduzir os níveis de estrogênio

Se você tem predominância de estrogênio, o objetivo geral é reduzir seus níveis totais de estrogênio. Isso envolve adotar certos alimentos e evitar outros. 

Alimentos para adotar

Fibra 

A saúde gastrointestinal é um aspecto crítico do controle da predominância do estrogênio e dos desequilíbrios hormonais em geral, portanto, incorporar fibras em sua dieta é fundamental. Além de ajudar a manter a regularidade digestiva e evitar que o excesso de estrogênio seja reabsorvido pelo sistema, um intestino saudável pode aumentar seus níveis de antioxidantes. Isso pode ajudar a eliminar alguns dos radicais livres produzidos pelo estrogênio. Tente consumir pelo menos 25 mg de fibra por dia. 

Vegetais crucíferos como brócolis, repolho, aipo e couve são uma ótima fonte, assim como grãos inteiros, aveia e sementes como linho e girassol. Feijões, bagas e frutas como maçãs e peras contêm quantidades úteis de fibras, assim como nozes como amêndoas, nozes e nozes. 

Duas notas de cautela com fibras: por um lado, você precisa aumentar lentamente a quantidade em sua dieta para evitar efeitos colaterais como excesso de gases e dor de estômago. Em segundo lugar, os vegetais crucíferos podem conter fitoestrogênios. Alguns deles, como o lignano, são relativamente fracos. Mas eles têm efeitos estrogênicos, portanto, reduza o consumo de vegetais crucíferos a uma porção a cada dois dias. 

Vegetais crucíferos 

Além de fornecer fibra, vegetais crucíferos como brócolis, couve de Bruxelas, repolho, couve, mostarda e nabo contêm um composto chamado indol-3-carbinol (I3C), um possível preventivo de câncer de mama, cervical, endometrial e colorretal. Estudos também mostram que o composto impede a proliferação de células receptoras de estrogênio no tecido mamário. 

Quando você consome vegetais crucíferos, seu corpo produz naturalmente outro composto chamado diindolilmetano (DIM), que a pesquisa mostrou que pode ajudar a quebrar o estrogênio e convertê-lo em seus metabólitos saudáveis. DIM também demonstrou ter um efeito estrogênico fraco. 

Isso significa que ele pode se ligar aos receptores de estrogênio, bloqueando formas mais fortes de estrogênio e impedindo seu impacto potencialmente cancerígeno. 

O DIM também pode ajudar a aliviar os sintomas associados à predominância do estrogênio, incluindo inchaço e sensibilidade nos seios e aqueles que mimetizam o transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM), uma forma grave de síndrome pré-menstrual (TPM).

Frutas e vegetais contendo antioxidantes 

Vegetais ricos em antioxidantes, incluindo vitaminas A, C e E e beta-caroteno, bem como minerais como cobre, zinco e selênio, podem render benefícios significativos. Esses carboidratos não refinados também são uma fonte saudável de fibras, o que pode ajudar a diminuir o domínio do estrogênio, auxiliando na excreção do excesso de estrogênio pelo intestino. Procure frutas e vegetais coloridos – e de cores diferentes. 

Boas escolhas incluem:  

  • Pimentões (amarelo, laranja e vermelho) 
  • Brócolis 
  • Couve de bruxelas 
  • Cantalupo 
  • Cenouras 
  • Berinjela (incluindo a pele) 
  • Batatas doces 
  • Abóbora 

Proteína magra 

Além de ajudar a reduzir o percentual de gordura corporal, uma dieta rica em proteínas magras aumenta a quantidade de aminoácidos lisina e treonina no corpo. Ambos ajudam o corpo a metabolizar o estrogênio e a apoiar a função hepática. Boas fontes incluem: 

  • Peixes, incluindo salmão e atum 
  • Carnes magras, incluindo carne moída e lombo de porco 
  • Ovos 
  • Produtos lácteos, incluindo leite, iogurte e queijo cottage 
  • Feijão e lentilhas 
  • Nozes e manteigas de nozes 
  • Sementes 

Enxofre 

Os alimentos que contêm enxofre podem ajudar a desintoxicar o fígado, melhorando sua capacidade de se livrar das toxinas de medicamentos, pesticidas e outras fontes externas. Isso pode tornar sua carga de trabalho mais leve e fortalecer sua capacidade de decompor o estrogênio. Os alimentos que contêm compostos de enxofre incluem cebola, alho e gema de ovo. Limões e limas também contêm enxofre. Comece a beber um copo de água que contenha o suco de meio limão ou lima todas as manhãs. 

Alimentos a evitar

Carboidratos 

Minimize a ingestão de carboidratos ou evite-os completamente. Se você estiver seguindo uma dieta rica em carboidratos, seus níveis de glicose (açúcar no sangue) serão mais elevados. Quando isso acontece, seu corpo responde dizendo ao pâncreas para aumentar a produção de insulina. A insulina ajuda seu corpo a armazenar calorias como gordura, o que aumenta seu peso e seu índice de massa corporal (IMC). 

A obesidade pode conduzir ou exacerbar o domínio do estrogênio, visto que as células de gordura converterão o excesso de testosterona em estrogênio. As células de gordura também retêm o excesso de estrogênio em seu sistema. Se sua dieta for rica em proteínas e gorduras saudáveis ​​(como azeite de oliva, óleo de linhaça e óleo de coco) e pobre em carboidratos, seus níveis de insulina diminuirão, melhorando seu metabolismo de estrogênio. Para mulheres com predominância de estrogênio, as melhores fontes de carboidratos são vegetais e frutas com baixo índice glicêmico. 

Evitar alimentos processados ​​também pode fazer uma diferença significativa. Acredito firmemente que, se você pode cultivá-lo, colhê-lo ou matá-lo, esse alimento provavelmente é uma escolha saudável para você comer. 

Álcool 

O impacto do álcool no fígado significa que o álcool interfere na capacidade do corpo de quebrar o estrogênio, o que pode aumentar os níveis gerais de estrogênio na mulher (ou no homem). Elimine o álcool de sua dieta ou limite sua ingestão a uma taça de vinho tinto por dia. Os vinhos tintos da Sardenha e da Espanha são mais ricos em antioxidantes do que a maioria e, quando consumidos com moderação, podem ajudar a remover o excesso de estrogênio. 

Estrogênios exógenos e fitoestrogênios 

Evite estrogênios exógenos, como os encontrados na carne bovina, aves e laticínios, bem como em plásticos e certos cosméticos. Certifique-se de procurar alimentos sem hormônio e limite sua exposição a plásticos que contenham BPA e / ou outros desreguladores endócrinos conhecidos. Evite também consumir fitoestrógenos, como os encontrados na soja. Eu não recomendo mais do que 25 gramas de alimentos derivados da soja fermentados (como tempeh, missô e natto) por dia. Se você gosta de leite de soja, mude para leite de amêndoa ou arroz.

Outras maneiras naturais de equilibrar o domínio do estrogênio

Óleos essenciais. Óleos que melhoram as vias de desintoxicação e ajudam o fígado e o intestino a maximizar o processo de desintoxicação podem ajudar. Estes incluem sementes de aipo, camomila, limão, laranja e alecrim. Use-os com um difusor ou aplique topicamente. 

Exercício. O objetivo é perder gordura e ganhar músculos. Níveis mais altos de gordura corporal podem impulsionar ou exacerbar o domínio do estrogênio, e o aumento da massa muscular ajuda o corpo a queimar mais calorias (ou seja, gordura) em repouso. Um estudo de um ano descobriu que mulheres que praticaram três horas de exercícios moderados por semana tinham níveis significativamente mais baixos de estrogênios circulantes do que mulheres que limitaram sua atividade apenas ao alongamento. 1

Procure atingir 60 a 75 por cento de sua freqüência cardíaca máxima (220 menos sua idade) por 45 minutos cerca de cinco vezes por semana, embora qualquer exercício seja melhor do que nenhum. 

Suplementos Consulte seu médico antes de tomar qualquer um desses, mas aqui está o que geralmente recomendo para o domínio do estrogênio.

Vitex agnus-castus (chasteberry). Esta erva pode inibir a secreção do hormônio folículo estimulante (FSH) pela glândula pituitária, o que leva a uma diminuição na produção de estrogênio pelos ovários. 

Dose sugerida: 900 a 1.000 mg todas as manhãs (não recomendado para mulheres grávidas ou amamentando)

Maca, especificamente Femmenessence MacaHarmony, uma mistura 100% orgânica e vegana de maca cultivada de forma sustentável que demonstrou ter um efeito de equilíbrio nos níveis femininos de estrogênio, progesterona e outros hormônios.

Dosagem sugerida: siga as instruções do rótulo. Fique de dois a três meses e depois tire uma semana de folga

Indol-3-carbinol (I3C) e diindolilmetano (DIM). Se você não tolera fontes alimentares desses compostos (consulte ‘Vegetais crucíferos’), há uma variedade de suplementos disponíveis.

Dose sugerida: 15 mg / dia no início, depois ajuste de acordo com os níveis hormonais ou sintomas

Adaptado de The Hormone Balance Bible (Hay House UK, 2021) pelo Dr. Shawn Tassone, um médico certificado em obstetrícia / ginecologia e medicina integrativa

Wddty 072021

Artigo principal

Referências
1 J Clin Endocrinol Metab, 2015; 100: 4012–20 
2 Clin Rev Allergy Immunol, 2011; 40: 60-5

Outras maneiras naturais de equilibrar o domínio do estrogênio

Referências
1 Cancer Res, 2004; 64: 2923-8
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Descubra 10 incríveis benefícios para a saúde da CoQ10 (coração, colesterol, cérebro…)

Coenzima Q10, ou CoQ10, é um nutriente encontrado em muitos alimentos e ocorre naturalmente no corpo. É um poderoso antioxidante que atua na prevenção de danos às células, mas também tem várias vantagens cardiovasculares. É também um componente importante do metabolismo.

Vários estudos mostram como a CoQ10 ajuda a função cardiovascular e seus inúmeros benefícios em todo o corpo. Enquanto a maioria das pessoas saudáveis ​​obtém o suficiente do nutriente naturalmente por meio de sua dieta, algumas optam por tomar suplementos para tratar problemas de saúde específicos, como coração ou inflamação.

Mas há mais. Este nutriente incrível é muito benéfico para o corpo. Aqui estão 10 benefícios para a saúde de CoQ10.

Melhora a função cardiovascular e o fluxo sanguíneo.  É por isso que a CoQ10 é mais conhecida, e por um bom motivo. Aumenta os níveis de óxido nítrico no corpo, o que ajuda na dilatação das artérias. Isso, por sua vez, aumenta o fluxo sanguíneo, reduz a pressão arterial e melhora a função cardíaca.

Reduz o colesterol.  Em doses mais altas, a CoQ10 pode reduzir a oxidação do colesterol LDL no corpo. Muitas pessoas que tomam esse nutriente regularmente experimentam uma diminuição do colesterol.

Protege contra danos celulares e aumenta a função celular.  Em pelo menos um estudo, a CoQ10 foi o principal componente na prevenção do estresse oxidativo relacionado à idade. Também aumenta a produção de novas mitocôndrias, o que é vital para a energia celular. Também ajudou a livrar o corpo de mitocôndrias danificadas ou velhas.

Diminui a inflamação.  Estudos descobriram que a CoQ10 é essencial na promoção do crescimento e aumento de citocinas antiinflamatórias, enquanto causa a diminuição das citocinas pró-inflamatórias. Isso ajuda a diminuir a inflamação prejudicial no corpo.

Melhora os efeitos da síndrome metabólica.  Vários estudos testaram os efeitos da CoQ10 em pessoas com síndrome metabólica. Uma análise desses testes descobriu que o grupo que tomou o suplemento apresentou inflamação significativamente menor e melhorou a função celular do que um placebo.

Aumenta o desempenho físico e atlético.  Ambos os ratos e humanos que receberam CoQ10 apresentaram melhora no desempenho físico e diminuição da fadiga. O conteúdo de glicogênio nos músculos e no fígado também aumentou, o que, por sua vez, aumentou a energia.

Protege o músculo cardíaco das funções diminuídas relacionadas à idade.  CoQ10 desempenha um papel importante na saúde do coração – especialmente no envelhecimento do músculo cardíaco. Uma revisão mostrou que o suplemento pode ser benéfico para indivíduos com insuficiência cardíaca porque protege contra a redução da função de ATP do miocárdio devido à idade.

Melhora a pele para uma aparência mais jovem.  A suplementação com CoQ10 causou um aumento significativo da atividade mitocondrial. Isso aumenta a produção de ATP, que aumenta a produção de oxigênio, resultando em uma pele mais jovem e luminosa.

Protege o fígado contra lesões por paracetamol.  É bem sabido que os produtos paracetamol como o Tylenol podem causar danos ao fígado em algumas pessoas. Pelo menos um estudo sugere que tomar CoQ10 regularmente pode ajudar a proteger o fígado contra esse tipo de lesão. Também auxilia na remoção de mitocôndrias danificadas.

Reduz o risco de demência.  CoQ10 foi encontrado para proteger e melhorar a saúde do cérebro. Um estudo descobriu que as pessoas que tomaram o suplemento tiveram uma redução de 77% no risco de desenvolver demência.

C0Q10 tem vários benefícios que podem ser benéficos para todo o corpo, não apenas para o coração. Incorporar o suplemento em sua dieta diária pode ajudá-lo a viver uma vida mais saudável e feliz.

Stephanie Woods

As fontes deste artigo incluem:

LifeExtension.com
NIH.gov
NIH.gov

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Tratamentos naturais para Lúpus Eritematoso Sistêmico

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune, o que significa que o sistema imunológico do corpo é hiperativo e ataca seus próprios tecidos e órgãos. Afeta todo o corpo e pode causar inflamação e danos a vários órgãos, incluindo pele, rins, articulações, cérebro, coração e pulmões. 

Alguns dos sintomas mais comuns são fadiga, dor e rigidez nas articulações, erupções cutâneas, febre, dores de cabeça e olhos secos, embora não haja dois casos iguais. Algumas pessoas sentirão sintomas constantemente, enquanto outras terão “crises”, nas quais os sintomas pioram por um tempo e depois desaparecem ou diminuem. 

O tratamento usual são os antiinflamatórios, como esteróides ou AINEs (antiinflamatórios não esteróides) e medicamentos para suprimir o sistema imunológico, mas cerca de metade dos pacientes ainda estão insatisfeitos com sua saúde e qualidade de vida, 1 sem falar no longo prazo lista de efeitos colaterais associados a esses medicamentos.

Seu melhor curso de ação seria entrar em contato com um profissional de medicina funcional, que pode tentar abordar as causas básicas de sua doença, em vez de se concentrar apenas no controle dos sintomas. 

Mas aqui estão alguns tratamentos naturais e mudanças no estilo de vida que podem ser úteis, com base na ciência até agora.

Fato de saúde

O LES afeta cerca de 1 em 1.000 pessoas, principalmente mulheres em idade reprodutiva 2.

Encontre a dieta certa

Uma dieta mediterrânea pode ser útil para o LES, de acordo com um novo estudo. Pacientes com LES que seguiram mais de perto a dieta, que é rica em frutas, vegetais, peixes, nozes e azeite de oliva, tiveram um risco menor de doença ativa e menos fatores de risco para doenças cardíacas. Abster-se de carnes vermelhas e derivados, bem como açúcares e doces também foi associado a efeitos benéficos, descobriram os pesquisadores. 3

Outra pesquisa sugere que as dietas de eliminação da alergia alimentar podem melhorar os sintomas do LES, 4 portanto, pode valer a pena trabalhar com um profissional experiente que possa tentar descobrir quaisquer alergias e elaborar um plano de dieta adequado para você.

Uma dieta preferida por vários praticantes da medicina funcional é a dieta Paleo, que é antiinflamatória e pobre em alérgenos comuns e alimentos processados. Na verdade, a Dra. Terry Wahls desenvolveu uma abordagem integrativa para curar doenças autoimunes com base nos princípios Paleo, que você pode encontrar em www.terrywahls.com e em seu livro, The Wahls Protocol (Avery, 2014). 

Cure seu intestino

Evidências recentes sugerem que um microbioma intestinal perturbado pode desempenhar um papel no LES e em outras doenças autoimunes, 5 portanto, qualquer coisa que possa ajudar a trazê-lo de volta ao equilíbrio pode levar a melhorias em sua condição. A dieta certa é um bom começo (veja acima), mas suplementar com probióticos é outra maneira de fazer isso, e as cepas de Lactobacillus e Bifidobacteria em particular parecem ser úteis para doenças inflamatórias e autoimunes. 6 Os ensaios clínicos em pacientes com LES são raros, mas um estudo em camundongos com LES e danos renais descobriu que dar a eles cinco cepas de Lactobacillus melhorou a função renal e prolongou a sobrevida. 7

Mantenha um  peso saudável

Até 35% dos pacientes com LES estão acima do peso e 39% são obesos. A obesidade também foi identificada como fator de risco independente na piora da capacidade funcional, fadiga e estado inflamatório de pacientes com LES. 8 

Se você precisa perder peso, considere trabalhar com um profissional experiente que possa lhe dar suporte individual. 

Desintoxicação

Poluentes ambientais, como pesticidas e metais pesados, que podem facilmente acabar no corpo, têm sido associados ao LES. 9 Além de minimizar sua exposição a produtos químicos prejudiciais tanto quanto possível – comendo orgânicos e escolhendo produtos naturais em sua casa, por exemplo – você também pode tentar ajudar seu corpo a se livrar dos produtos químicos tóxicos existentes em seu sistema usando métodos de desintoxicação como fazer sucos, suar e tomar vitamina C em altas doses.

Suplemento

Os suplementos a seguir são promissores para o LES. Para obter melhores resultados, consulte um médico que possa recomendar suplementos e dosagens com base em suas necessidades individuais.

Óleo de peixe. Vários estudos mostram que a suplementação com ômega-3 de óleo de peixe, especialmente ácido eicosapentaenóico (EPA), pode melhorar os sintomas em pacientes
com LES. 10

Dosagem sugerida: escolha uma fórmula com alto EPA, como Life & Soul Pure Omega 3 Liquid da Bare Biology (uma colher de chá fornece 3.500 mg de ômega-3, incluindo 2.000 mg de EPA) e siga as instruções do rótulo

Pycnogenol. Em um pequeno ensaio preliminar com pacientes com LES, aqueles que receberam Pycnogenol, a marca registrada do extrato de casca de pinheiro marítimo francês, viram um declínio significativo na atividade da doença em comparação com aqueles que receberam um placebo. 11

Dosagem sugerida: 60-120 mg / dia

Vitamina D. Baixos níveis de vitamina D têm sido associados ao LES, 12 e estudos sugerem que os suplementos da vitamina podem melhorar a fadiga em pacientes e possivelmente a atividade da doença também. 13

Dosagem sugerida: verifique seus níveis primeiro para determinar a melhor dosagem para você

Vitamina C. Quanto maior a ingestão de vitamina C, menor o risco de doença ativa com LES, de acordo com um estudo. 14

Dose sugerida: 1–5 g / dia, ou levar para tolerância intestinal

Obtenha ajuda de ervas

De acordo com o fitoterapeuta Meilyr James, proprietário da Herbal Clinic em Swansea, País de Gales (www.herbalclinic-swansea.co.uk), existem três categorias principais de ervas que podem ser úteis para pacientes com LES: 1) ervas para melhorar a função intestinal , para promover um microbioma intestinal saudável, 2) ervas para ajudar no estresse, pois isso pode desencadear surtos no LES e 3) ervas antiinflamatórias, pois a inflamação é uma característica fundamental do LES.

Aqui estão suas principais recomendações de ervas.

Para função intestinal:

Combine as seguintes tinturas:

50 mL Frangula alnus (espinheiro amieiro) 1: 4 

100 mL Althaea officinalis (marshmallow) raiz 1: 5

Tome 3–5 mL, três vezes ao dia, após as refeições, com um pouco de água. 

Ajuste a dose de acordo com seu tamanho / constituição. Procure um aumento perceptível nas evacuações, pelo menos uma e até três evacuações fáceis todos os dias.

Para estresse:

Withania somnifera (ashwagandha) pode ajudar a regular a resposta ao estresse e atua como um imunomodulador, diz James. 

Tome 5 g de raiz em pó de manhã e à noite em um pouco de leite de planta morno. 

Para inflamação:

A cúrcuma é uma erva antiinflamatória e antioxidante eficaz, ajudando a reparar e prevenir danos causados ​​por processos inflamatórios, diz James. 

Escolha açafrão em pó de alta qualidade, orgânico sempre que possível. 

Misture uma colher de chá de açafrão com uma quantidade igual de azeite ou óleo de coco derretido para formar uma pasta. 

Dilua com um pouco de água morna (ou leite de amêndoa e mel) e beba duas vezes ao dia.

Por conveniência, você pode preparar a pasta em um lote maior; ele vai guardar bem na geladeira por uma semana. Você também pode combinar o ashwagandha e açafrão e tomá-los juntos.

Meditar

O estresse pode desencadear surtos de doenças no LES e até mesmo desempenhar um papel no início da doença. 15 As técnicas de redução do estresse, como a meditação, podem, portanto, ser uma terapia útil. Em um estudo com pacientes com inflamação renal causada pelo lúpus, a meditação melhorou significativamente a qualidade de vida. 16

Cuidado com as vacinas

Evidências crescentes sugerem que as vacinações podem aumentar o risco de doenças autoimunes, incluindo LES 17

Wddty 07/2021

Referências
1 Complement Ther Med, 2018; 41: 111-7
2 Clin Rev Allergy Immunol, 2018; 55: 352-67
3 Rheumatology, 2021; 60: 160-9
4 J Ren Nutr, 2000; 10: 170-83
5 Curr Opin Rheumatol, 2017; 29: 374–7; Curr Rheumatol Rep, 2021; 23: 27
6 J Cell Physiol 2017; 232: 1994–2007
7 Microbiome, 2017; 5: 73
8 Front Immunol, 2020; 11: 1477
9 Curr Opin Rheumatol, 2016; 28: 497–505
10J Rheumatol, 2004; 31: 1551–6; Ann Rheum Dis, 2008; 67: 841–8; Ann Rheum Dis, 1991; 50: 463-6
11 Phytother Res, 2001; 15: 698-704
12Curr Opin Rheumatol, 2008; 20: 532-7
13Arthritis Care Res (Hoboken), 2016; 68: 91–8; Am J Med Sci, 2019; 358: 104-14
14J Rheumatol, 2003; 30: 747-54
15Rheumatol Int, 2013; 33: 1367–70
16J Med Assoc Thai, 2014; 97 Suplemento 3: S101-7
17Autoimmun Rev, 2017; 16: 756-65