Um vírus comum emergindo como potencial culpado na doença de Alzheimer 

Novas pesquisas acrescentam evidências de que um vírus comum do herpes aumenta o risco da doença neurogenerativa. 

O terror silencioso da doença de Alzheimer está lentamente a roubar a memória e as capacidades cognitivas de milhões de pessoas.

Embora a idade avançada e a genética tenham sido identificadas há muito tempo como fatores de risco para esta condição, um novo estudo descobriu um novo culpado surpreendente – e muito comum – que pode estar contribuindo para o declínio cognitivo: o vírus herpes simplex, conhecido por causar herpes labial incómodo. .

O vírus herpes simplex pode duplicar o risco de Alzheimer

Em um estudo sueco publicado em fevereiro no Journal of Alzheimer’s Disease , os pesquisadores examinaram um grupo de mais de 1.000 pessoas de 70 anos, cognitivamente saudáveis, com mais de 15 anos. Os participantes foram avaliados no início do estudo, depois novamente aos 75 e 80 anos, e seus registros médicos foram acompanhados até os 85 anos.

Os investigadores analisaram amostras de sangue para detectar sinais de infecção anterior pelo vírus herpes simplex (HSV) tipos 1 e 2, bem como a presença da mutação genética da apolipoproteína E4 (APOE 4), que está associada a um risco aumentado de doença de Alzheimer.

O estudo descobriu que os indivíduos que foram infectados pelo HSV-1 em algum momento das suas vidas tinham o dobro do risco de desenvolver demência em comparação com aqueles que nunca tinham sido infectados.

Embora este estudo se acrescente a resultados semelhantes de pesquisas anteriores , é o primeiro a associar o HSV-1 ao declínio cognitivo em participantes que tinham todos a mesma idade no início do estudo.

Isto torna “os resultados ainda mais fiáveis, uma vez que as diferenças de idade, que de outra forma estão ligadas ao desenvolvimento de demência, não podem confundir os resultados”, disse Erika Vestin, estudante de medicina na Universidade de Uppsala e coautora do estudo, num comunicado de imprensa. “Cada vez mais evidências estão surgindo de estudos que, como nossas descobertas, apontam para o vírus herpes simplex como um fator de risco para demência”.

As infecções por herpes são generalizadas nos Estados Unidos, com 50% a 80% dos adultos americanos infectados com herpes oral causado pelo HSV-1, que pode causar o aparecimento de herpes labial ou bolhas de febre na boca ou ao redor dela.

Ainda não há evidências definitivas: especialista

Embora a linha de investigação sobre vírus e outros microrganismos relacionados a doenças no cérebro e no intestino não seja nova, esses tópicos são atualmente “tópicos quentes” na neurociência, disse Stefania Forner, diretora de relações médicas e científicas da Associação de Alzheimer.

Uma das principais questões investigadas é se estes microrganismos desempenham um papel activo e causal na doença ou se “entram oportunisticamente no cérebro”, aproveitando os danos causados ​​pela doença de Alzheimer, observou ela.

No entanto, não há actualmente nenhuma evidência definitiva de uma relação causal entre estes microrganismos e a doença de Alzheimer, disse a Sra. Forner. A doença de Alzheimer é uma doença complexa com muitos fatores contribuintes, e múltiplas causas provavelmente contribuem para a sua biologia subjacente, acrescentou ela.

O novo estudo não prova que os vírus do herpes causaram o aparecimento ou contribuíram para a progressão da doença de Alzheimer, nem sugere que o tratamento antiviral possa tratar ou prevenir a doença, de acordo com a Sra. Forner.“Os números envolvidos são pequenos e é necessário fazer mais investigação em populações historicamente sub-representadas”, acrescentou. “No geral, são necessárias mais pesquisas para compreender melhor como as infecções virais e a saúde do cérebro estão ligadas.”

Compreendendo os links virais essenciais para tratamentos futuros

“Cada vez mais sabemos que o sistema imunológico desempenha um papel importante na biologia subjacente da doença de Alzheimer”, disse a Sra. Forner. “Como resultado, há um número crescente de ensaios clínicos direcionados a mecanismos relacionados ao sistema imunológico”.

O vírus herpes simplex foi encontrado no cérebro de algumas pessoas com Alzheimer e pode estar associado ao aumento do acúmulo de placas beta-amilóides e emaranhados de tau, duas das alterações cerebrais marcantes na doença de Alzheimer.

No entanto, compreender as potenciais ligações entre vírus, micróbios e o risco de Alzheimer poderia abrir novos caminhos para o desenvolvimento de tratamentos.

Como exemplo, a Sra. Forner apontou o financiamento da Associação de Alzheimer de um ensaio clínico de fase 2 através da sua iniciativa Part the Cloud . Este ensaio investiga se um medicamento antiviral pode reduzir as alterações cerebrais e os sintomas cognitivos ou de memória observados no comprometimento cognitivo leve.

COVID-19 adiciona urgência à compreensão dos efeitos virais no cérebro

O vírus herpes simplex não é o único patógeno associado a um risco aumentado de declínio cognitivo.

Uma pesquisa de 2022 descobriu que as pessoas que sobreviveram a uma infecção por COVID-19 corriam um risco significativamente maior de um novo diagnóstico de doença de Alzheimer dentro de 360 ​​dias após o diagnóstico de COVID-19, especialmente aquelas com 85 anos ou mais e mulheres.

Em 2023, uma revisão abrangente de estudos publicados investigou a capacidade dos vírus de invadir diretamente o sistema nervoso central, encontrando evidências de que a COVID-19 pode estar relacionada com doenças neurodegenerativas.

A pandemia da COVID-19 “multiplicou a urgência” de compreender como os vírus podem afetar o cérebro, disse Forner.

A Associação de Alzheimer está a responder a esta urgência participando na Rede Internacional para Estudar o Impacto do SARS-CoV-2 no Comportamento e na Cognição. Esta rede envolve líderes científicos e representantes de seis continentes que trabalham em conjunto, com orientação da Organização Mundial da Saúde (OMS), para acompanhar o impacto a longo prazo da COVID-19 no cérebro.

George Citroner

OBS.: Por biorressonância, normalmente encontramos patógenos na área cerebral em casos de demência. Muitas vezes, encontramos herpes (já encontramos até mais de um tipo).

Quão suja está sua escova de dentes?

Escovar os dentes duas vezes por dia é uma parte essencial de uma boa higiene, mas e se a escova de dentes em si não estiver limpa? O fato é que sua escova de dentes está longe de ser estéril e, pela própria natureza de escovar os dentes, fica contaminada com bactérias, saliva, sangue, detritos da boca e muito mais após cada escovação. 1

Dependendo de onde sua escova de dentes está armazenada, como no banheiro, também é possível que os detritos do vaso sanitário possam chegar às cerdas – e, posteriormente, à boca. Nos Estados Unidos, organizações de saúde, incluindo o CDC, reconhecem que “mesmo depois de enxaguadas visivelmente limpas, as escovas de dentes podem permanecer contaminadas com organismos potencialmente patogênicos”. 3

Dito isto, a menos que você tenha uma condição séria, como certos distúrbios hemorrágicos ou imunossupressão, que podem exigir a limpeza dos dentes com um método diferente de uma escova de dentes menos higiênica, efeitos adversos à saúde devido ao uso regular da escova de dentes são improváveis. 4

Sua escova de dentes contém bactérias patogênicas

Sua escova de dentes serve como um reservatório para micro-organismos e se contamina com organismos infecciosos logo após seu uso inicial – e a contaminação cresce com cada uso posterior, de acordo com uma revisão sistemática de contaminação de escovas de dentes publicada na revista Nursing Research and Practice. 5

“As escovas de dentes podem ser contaminadas pela cavidade oral, ambiente, mãos, contaminação por aerossol e recipientes de armazenamento. As bactérias que se ligam, acumulam e sobrevivem nas escovas de dentes podem ser transmitidas ao indivíduo que causa a doença”, explicaram os pesquisadores. 6

Para fins da revisão, eles estavam particularmente interessados ​​em escovas de dente usadas entre populações vulneráveis, incluindo pessoas em hospitais. Ao todo foram analisados ​​sete estudos experimentais e três descritivos, revelando que as escovas dentais retêm um número significativo de bactérias após o uso. Tanto em pessoas saudáveis ​​quanto naquelas com doença bucal, bactérias e vírus patogênicos foram detectados nas escovas de dentes, incluindo: 7

  • Staphylococcus aureus
  • E. coli
  • Pseudomonas
  • Vírus herpes simplex, em números grandes o suficiente para causar infecção

Entre as pessoas com doenças orais, as escovas de dentes podem ficar contaminadas rapidamente, embora algumas escovas de dentes tenham sido contaminadas antes mesmo de serem usadas. Um estudo encontrou forte contaminação com microorganismos patogênicos em 70% das escovas de dente após o uso, e muitos tipos diferentes de bactérias foram detectados em escovas de dente em outro estudo, com quantidades variadas de crescimento.

A maneira como você armazena sua escova de dentes é importante

A melhor maneira de guardar sua escova de dentes é em um ambiente seco, onde ela possa secar naturalmente. Colocar sua escova de dentes em um recipiente fechado não é uma boa ideia, pois isso pode manter sua escova de dentes úmida, permitindo que as bactérias floresçam. Escovas de dente armazenadas em recipientes fechados, ou aquelas que entraram em contato com superfícies contaminadas, contêm níveis mais altos de bactérias do que escovas de dente deixadas secar ao ar livre. 8

Armazenar sua escova de dentes em um ambiente úmido também aumenta a sobrevivência de bactérias em sua escova, assim como colocar uma tampa nela. As bactérias sobreviveram mais de 24 horas em escovas de dentes quando a umidade estava presente, enquanto armazenar sua escova de dentes em um ambiente úmido e coberto pode aumentar o crescimento bacteriano em 70%. 9

A forma e o design da sua escova de dentes também podem afetar sua capacidade de reter germes. Especificamente, se suas cerdas estiverem desgastadas ou dispostas em um padrão muito próximo, é possível que elas prendam e retenham mais bactérias.

Um estudo sugeriu que “escovas de dentes macias e redondas, claras, com duas fileiras de cerdas” eram as melhores em termos de níveis de contaminação, enquanto a umidade e os detritos orais deixados nas cerdas permitem que as bactérias floresçam. 10 Embora esteja claro que as escovas de dentes são facilmente contaminadas, seus efeitos na saúde humana ainda estão sendo descobertos. De acordo com o estudo: 11

“Todos os estudos selecionados descobriram que as escovas de dentes de adultos saudáveis ​​e com doenças orais são contaminadas com bactérias potencialmente patogênicas da placa dentária, design, ambiente ou uma combinação de fatores … risco de infecção e mortalidade”.

Germes de ‘Plumes de banheiro’ podem ser um problema

Outro fator na limpeza da sua escova de dentes é o hábito comum de armazená-la em banheiros, onde os vasos sanitários são lavados rotineiramente. “Uma associação entre bioaerossóis inaláveis ​​produzidos a partir de esgoto perturbado e a transmissão de doenças infecciosas tem sido proposta há mais de 100 anos”, escreveram pesquisadores no American Journal of Infection Control. 12

Em outras palavras, quando um vaso sanitário é descarregado, aerossóis de pluma de vaso sanitário são liberados no ar, e é possível que isso possa espalhar doenças infecciosas, em parte pelos microorganismos transportados pelo ar que pousam em sua escova de dentes. Esse modo de transmissão de doenças remonta a mais de um século, quando pesquisadores detectaram a transmissão aérea de microrganismos de sistemas de drenagem de esgoto de um prédio hospitalar para outro. 13

Na década de 1950, outro estudo envolveu semear vasos sanitários com a bactéria Serratia marcescens e depois lavá-los para ver onde as bactérias foram parar. Colônias bacterianas foram encontradas no chão e micróbios também foram capturados no ar – até oito minutos após a descarga. Mesmo em vasos sanitários com descarga de “lavagem”, em que a água é liberada da borda do vaso sanitário e desce pelo vaso, o bioaerossol foi encontrado acima do vaso sanitário até sete minutos após a descarga. 14

Pesquisas mais recentes revelaram que o Clostridium difficile foi detectado acima dos assentos do vaso sanitário até 90 minutos após a descarga. A descarga com a tampa para baixo fez uma diferença positiva, pois as concentrações de bactérias foram 12 vezes maiores quando a descarga foi feita com a tampa para cima, em comparação com a tampa para baixo. 15 No geral, os pesquisadores observaram: 16

“Pode-se concluir … que os vasos sanitários com descarga produzem quantidades substanciais de aerossol de pluma de vaso sanitário capaz de arrastar microorganismos pelo menos tão grandes quanto bactérias, que gotículas suficientemente pequenas carregadas de micróbios evaporam para formar núcleos de gotículas bioaerossóis pequenos o suficiente para serem inalados profundamente no pulmão , e que esses bioaerossóis podem permanecer viáveis ​​no ar por longos períodos e viajar com correntes de ar.

A produção desses bioaerossóis durante várias descargas após a contaminação sugere um potencial de longo prazo para um banheiro contaminado ser um gerador de bioaerossol infeccioso”.

Evite guardar sua escova de dentes em um banheiro comunitário

Um estudo apresentado na reunião anual de 2015 da Sociedade Americana de Microbiologia analisou diretamente o que acontece com as escovas de dentes armazenadas em banheiros comunitários, como os de residências universitárias. Os pesquisadores, da Universidade Quinnipiac em Connecticut, coletaram escovas de dente de banheiros comunitários que eram usados ​​por uma média de 9,4 pessoas por banheiro e as testaram para organismos potencialmente patogênicos. 17

Pelo menos 60% estavam contaminados com coliformes fecais, independentemente de como foram armazenados ou limpos – nenhuma diferença foi encontrada nas escovas de dentes enxaguadas com água fria, água quente ou enxaguante bucal. Estimou-se que, em 80% dos casos, os coliformes fecais nas escovas de dente vieram de outra pessoa usando o banheiro.

“A principal preocupação não é com a presença de sua própria matéria fecal em sua escova de dentes, mas sim quando uma escova de dentes está contaminada com matéria fecal de outra pessoa, que contém bactérias, vírus ou parasitas que não fazem parte de sua flora normal”, estudo autor Lauren Aber disse em um comunicado de imprensa. 18

Ela observou que usar uma capa para escovas de dentes também não as protege da contaminação e, de fato, pode aumentar o crescimento bacteriano porque as cerdas são mantidas úmidas e não secam completamente entre os usos.

Quais são as melhores maneiras de descontaminar sua escova?

Há um debate sobre a melhor maneira de limpar uma escova de dentes, mas o consenso geral é que deixá-la secar ao ar livre é essencial. Algumas pesquisas descobriram que a imersão de escovas de dentes em enxaguatório bucal por 20 minutos antes e depois da escovação pode diminuir sua carga antimicrobiana, enquanto a exposição à luz ultravioleta também é eficaz na redução da carga bacteriana nas escovas de dentes. 19

No entanto, o CDC afirma: “Você não precisa mergulhar as escovas de dentes em soluções desinfetantes ou enxaguatórios bucais, que podem realmente espalhar germes nas condições certas”. 20 Enxaguar sua escova de dentes com água normal da torneira provavelmente não afetará os níveis de bactérias, pois estudos descobriram “níveis altos e contínuos de contaminação e biofilme” nas escovas de dentes limpas dessa maneira. 21

Uma das maneiras mais simples de limpar sua escova de dentes é mergulhá-la em 3% de peróxido de hidrogênio. Esta foi a opção mais eficaz para reduzir as bactérias aeróbicas e anaeróbicas na cabeça da escova de dentes, em comparação com bochechos e água, 22 e pode reduzir a carga bacteriana em 85%. 23

As escovas dentais antimicrobianas revestidas com triclosan também não alteraram o crescimento bacteriano nas escovas dentais e devem ser evitadas devido à toxicidade do triclosan. Esteja ciente de que, se uma escova de dentes for rotulada como “antibacteriana”, ela pode conter triclosan, um produto químico antibacteriano e conhecido desregulador endócrino.

É tão amplamente utilizado que estima-se que 75% da população dos EUA tenha sido exposta, uma estatística preocupante, pois é prontamente absorvida pela pele humana e mucosa oral, onde pode afetar as respostas imunológicas, a produção de espécies reativas de oxigênio e as funções cardiovasculares. 24 Efeitos reprodutivos e de desenvolvimento também foram observados.

Como armazenar e manusear sua escova de dentes

Embora possa parecer inquietante que sua escova de dentes seja um reservatório de microorganismos, é improvável que represente um grande risco para a saúde se você estiver saudável. É recomendado se livrar de sua escova de dentes após certas doenças, como infecções na garganta, para evitar a reinfecção, mas na maioria dos casos, o uso diário da escova de dentes não é considerado uma fonte de doença.

De acordo com o CDC, “Vários meios de limpeza, desinfecção ou esterilização de escovas de dentes entre os usos foram desenvolvidos, mas nenhum documento de pesquisa publicado que a escovação com uma escova de dentes contaminada levou à recontaminação da boca do usuário, infecções orais ou outros efeitos adversos à saúde. ” 25 Existem, no entanto, certas “práticas recomendadas” que você pode usar para cuidar de sua escova de dentes, incluindo: 26

  • Evite compartilhar escovas de dente
  • Enxágue a escova de dentes após o uso para remover toda a pasta de dente e detritos
  • Guarde-o na posição vertical e deixe-o secar ao ar
  • Se armazenar em um suporte com outras escovas de dentes, não deixe as escovas de dentes tocarem uma na outra
  • Não coloque sua escova de dentes na lava-louças ou no micro-ondas, pois pode causar danos

Dr. Mercola

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U.S. CDC, Use & Handling of Toothbrushes2

Science Daily June 2, 20153

U.S. CDC, Use & Handling of Toothbrushes4

U.S. CDC, Use & Handling of Toothbrushes5

Nursing Research and Practice Volume 20126

Nursing Research and Practice Volume 2012, Intro7

Nursing Research and Practice Volume 2012, Contamination8

Nursing Research and Practice Volume 2012, Storage and Environment9

Nursing Research and Practice Volume 2012, Conclusions10

Nursing Research and Practice Volume 2012, Design11

Nursing Research and Practice Volume 2012, Conclusions12

Am J Infect Control. 2013 Mar; 41(3): 254–25813

Am J Infect Control. 2013 Mar; 41(3): 254–258, Do flush toilets produce infectious aerosols?14

Am J Infect Control. 2013 Mar; 41(3): 254–258, Do flush toilets produce infectious aerosols?15

Am J Infect Control. 2013 Mar; 41(3): 254–258, Do flush toilets produce infectious aerosols?16

Am J Infect Control. 2013 Mar; 41(3): 254–258, Do flush toilets produce infectious aerosols?17

Science Daily June 2, 201518

Science Daily June 2, 201519

Nursing Research and Practice Volume 2012, Decontamination20

U.S. CDC, Use & Handling of Toothbrushes21

Nursing Research and Practice Volume 2012, Decontamination22

J Dent. 2010 Aug;38(8):621-5. doi: 10.1016/j.jdent.2009.08.011. Epub 2009 Sep 2323

ADA, Toothbrushes24

J Toxicol Environ Health B Crit Rev. 2017; 20(8): 447–46925

U.S. CDC, Use & Handling of Toothbrushes26

U.S. CDC, Use & Handling of Toothbrushes

Remédios naturais para herpes labial

O herpes labial, também conhecido como bolhas de febre, são bolhas cheias de líquido que se formam nos lábios ou ao redor da boca, causadas pelo vírus herpes simplex. As bolhas dolorosas, que são contagiosas, são geralmente precedidas por uma sensação de formigamento, coceira ou queimação ao redor dos lábios e, posteriormente, estouram e se transformam em crostas que duram vários dias. 

Normalmente, uma lesão desaparece por si mesma dentro de uma a duas semanas, mas, infelizmente, quando você pega o vírus, ele permanece em seu corpo. Em algumas pessoas, o vírus permanece inativo e elas nunca terão outra lesão. Mas em outros ele é reativado – por fatores como estresse, fadiga ou lesão na pele, por exemplo – e eles podem ter surtos frequentes. 

Pessoas com sistema imunológico comprometido são mais propensas a herpes labial, então uma das melhores coisas que você pode fazer para ajudar a prevenir surtos futuros é fortalecer seu sistema imunológico.  Considere fazer o teste de alergias ou intolerâncias alimentares, que podem estar sobrecarregando o seu sistema imunológico e reduzindo sua capacidade de manter o vírus do herpes simplex sob controle. 1 E se você acha que o estresse pode ser um gatilho potencial para você, incorpore técnicas de redução do estresse em sua rotina diária, como mediação, ioga ou tai chi. 

Feito esse trabalho de base, aqui estão alguns dos melhores remédios naturais testados e comprovados para curar o herpes labial e evitar que voltem.

Efeitos colaterais de drogas

O tratamento usual para herpes labial é o aciclovir, disponível na forma de creme ou medicamento oral. Pode ser eficaz, mas pode causar efeitos colaterais como queimação e coceira na pele (creme), bem como insuficiência renal e anafilaxia (oral). 1

Suplementar lisina

Vários estudos sugerem que a suplementação com o aminoácido lisina pode ser útil se você sofre de herpes labial. 2 Em um deles, aqueles que tomaram doses diárias de lisina por seis meses tiveram menos infecções por afta, sintomas menos graves e tempos de cura mais rápidos do que aqueles que tomaram um placebo. 3

Comer alimentos ricos em lisina também pode ser benéfico, mas tente não grelhar ou fritar esses alimentos, pois isso pode reduzir seu conteúdo de lisina. 1

Dose sugerida: 1–3 g / dia como suplemento

Alimentos ricos em lisina

  • Atum
  • Peru
  • Frango
  • Linguado
  • Salmão
  • Carne de porco
  • Queijo
  • feijões da Marinha
  • feijões vermelhos
  • Aveia
  • Amendoim
  • Castanha de caju
  • Abacate
  • Ovos

Experimente vitamina C

A vitamina C pode inativar o vírus herpes simplex em estudos de tubo de ensaio. 4 E em um ensaio clínico, aqueles que tomaram vitamina C junto com flavonóides viram suas feridas curarem significativamente mais rápido do que o grupo do placebo. O tratamento foi mais eficaz quando administrado ao primeiro sinal do início de uma afta. 5

Dose sugerida: para prevenção, tente 1–3 mg / dia (procure um suplemento de vitamina C mais bioflavonóides); para uma infecção ativa, tome vitamina C para tolerar o intestino por 5 a 10 dias

Aplicar mel Kanuka

Um tratamento tópico natural para afta feito de 90% de mel Kanuka de grau farmacêutico da Nova Zelândia e 10% de glicerina foi tão eficaz quanto um creme antiviral padrão contendo aciclovir em um estudo. 6 

Procure por erva-cidreira

Os extratos das folhas de erva-cidreira ( Melissa officinalis ) parecem ser eficazes para herpes labial quando usados ​​topicamente. O uso de um creme de erva-cidreira aliviou os sintomas e levou a tempos de cura mais rápidos em um estudo. 7

Experimente Lipq Liquorice & Melissa Lip Gel (disponível em www.skinshop.co.uk), que também contém alcaçuz, outra erva útil para combater feridas, de acordo com evidências de tubos de ensaio. 8

Experimente  vitamina E

Aplicar óleo de vitamina E diretamente em uma lesão pode aliviar a dor e acelerar a cura. 11 Para experimentar, sature uma bola de algodão com o óleo de uma cápsula perfurada de vitamina E e segure-a sobre a lesão por 15 minutos. Repita a cada três horas no primeiro dia, depois três vezes ao dia nos próximos dois dias.

Suplementação de zinco

Pesquisas com pessoas que sofrem de herpes labial sugerem que quanto mais baixo o nível de zinco, maior será o tempo de recuperação quando uma afta aparecer. 9 E um estudo preliminar descobriu que tomar suplementos de zinco pode reduzir o tempo de recuperação, bem como o número de ataques do herpes. 10

Dose sugerida: é melhor consultar um médico que possa verificar seus níveis de zinco e recomendar uma dosagem adequada para você pessoalmente, mas a dosagem usada no estudo foi de 45 mg / dia (em duas doses). E tenha em mente que a suplementação de zinco em longo prazo deve ser acompanhada por um suplemento de cobre (2 mg / dia) para prevenir uma deficiência.

L.D. wddty 022021

Referências
Altern Med Rev, 2006; 11: 93–101
Integr Med (Encinitas), 2017; 16: 42-6
Dermatologica, 1987; 175: 183–90
J Immunol, 1937; 33: 251-7
Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1978; 45: 56-62
BMJ Open, 2019; 9: e026201
Phytomedicine, 1999; 6: 225-30
 Jundishapur J Microbiol, 2014; 7: e11616
J Oral Pathol Med, 2005; 34: 423–5
10BMC Oral Health, 2020; 20: 296
11 NY State Dent J, 1978; 44: 382–3, Dent Surv, 1976; 52: 50-1