A maior parte das dores nas costas é causada por emoções reprimidas? - Daniel Juliano Fleck - Saúde e Bem-Estar

A dor nas costas é talvez uma das queixas de saúde mais comuns em todo o mundo.

Em todo o mundo, 1 em cada 10 pessoas sofre de dores lombares e é a causa número 1 de incapacidade profissional. Tragicamente, as dores nas costas são também uma das principais causas do consumo de opiáceos, que matam atualmente mais americanos do que os acidentes de viação. ²

Setenta e cinco a 80% dos casos de dor nas costas se resolvem dentro de duas a quatro semanas, ³ com ou sem tratamento, embora seja importante observar que a dor nas costas também pode ser sintomática de algo totalmente diferente, incluindo um aneurisma da aorta, apendicite, problemas ginecológicos , osteoporose, artrite e pedras nos rins, ⁴ portanto, se a sua dor nas costas não for resultado de uma lesão ou distensão, é aconselhável consultar um médico para uma avaliação.

Poucas pessoas querem ser informadas de que sua dor é de origem psicológica ou emocional, mas há muitas evidências que comprovam isso. Conforme observado em uma revisão científica de 2014: ⁵

“Especificamente no que diz respeito à dor, estudos apontaram para a necessidade de um modelo que englobe a complexidade do fenômeno doloroso. A perspectiva biopsicossocial preenche essa lacuna ao confirmar a existência de uma relação dinâmica entre alterações biológicas, estado psicológico e contexto social.

A dificuldade de aceitar a natureza multidimensional da dor está em grande parte ligada à aceitação generalizada dos princípios cartesianos que separam a mente do corpo.

Por outro lado, a abordagem biopsicossocial tenta considerar os aspectos físicos, psicológicos, sociais e espirituais não separadamente, mas como um todo integrado… “Vários estudos mostram o papel importante dos fatores biopsicossociais no desencadeamento da dor crônica, no processo de cronicidade da dor aguda e na incapacidade dos pacientes.”

Dor nas costas – está tudo na sua cabeça?

O falecido Dr. John Sarno, professor de medicina de reabilitação, usou técnicas mente-corpo para tratar pacientes com dor lombar intensa. Sua especialidade eram aqueles que já fizeram cirurgia para dor lombar e não obtiveram nenhum alívio.

Este é um grupo difícil de pacientes, mas ele afirmou ter uma taxa de sucesso superior a 80% usando técnicas como as Técnicas de Libertação Emocional (EFT). Um artigo ⁶ da Vox discute as estratégias de tratamento não convencionais de Sarno para dores nas costas, citando feedback de pacientes entusiasmados:

“’Milhares de pessoas, incluindo eu e meu marido, curamos nossa dor crônica nas costas usando os métodos [de Sarno]’, escreveu Karen Karvonen. Outro devoto de Sarno, Steven Schroeder, disse que o médico mudou sua vida. — um período ocupado no trabalho, uma doença na família.

Depois que ele absorveu os livros de Sarno, o desconforto praticamente desapareceu. “Às vezes ainda sinto dor em momentos de estresse – mas posso literalmente fazer com que ela desapareça com foco mental”, escreveu Schroeder, advogado em Chicago, por e-mail. ‘É uma loucura.’

Embora ele possa não ser um nome familiar, Sarno é provavelmente o médico especializado em dores nas costas mais famoso da América. Antes de sua morte, em 22 de junho, um dia antes de seu aniversário de 94 anos, ele publicou quatro livros e construiu um culto de seguidores de milhares de pacientes… Muitos deles afirmam ter sido curados por Sarno, que essencialmente argumentou que a dor nas costas estava presente. cabeça das pessoas.”

Antes de sua morte, Sarno foi até tema de um documentário completo, “All the Rage: Saved by Sarno”, produzido por meio de doações do Kickstarter. Espera-se que o filme esteja disponível na Netflix antes do final do ano.

Conforme observado por Sarno em “All the Rage “Eu conto [ao meu paciente] o que está acontecendo e, vejam só, para de doer.” O “o que” está acontecendo não é um problema físico – são emoções: raiva; temer; frustração; fúria.

Os fundamentos psicológicos da dor

Um dos aspectos mais controversos da teoria de Sarno é que as anormalidades da coluna e do disco não têm relação com a dor. Neste segmento 20/20, Sarno descarta esses problemas como “anormalidades normais” que não estão relacionadas a qualquer dor que você possa estar sentindo. Muitos com dor nas costas não apresentam anormalidades detectáveis ou problemas estruturais, enquanto alguns que os apresentam não sofrem dor.

De acordo com Sarno, você inconscientemente causa sua própria dor. Em suma, a dor que você está sentindo é a resposta do seu cérebro ao estresse, à raiva ou ao medo não resolvidos. Quando esses tipos de emoções são suprimidos, o cérebro redireciona os impulsos emocionais para restringir o fluxo sanguíneo para certas partes do corpo, como costas, pescoço ou ombros, provocando assim dor.

Essa dor atua como uma distração da raiva, do medo ou da raiva que você não quer sentir ou pensar. A dor atua essencialmente como uma tampa, evitando que emoções indesejadas irrompam. Você pode sentir raiva da dor, mas não terá que enfrentar o fato de que está realmente zangado com seu cônjuge, seus filhos ou seu melhor amigo, ou que odeia seu trabalho, ou o fato de se sentir aproveitado. de.

Conforme observado por Sarno, trabalhar duro e tentar constantemente fazer tudo perfeitamente para manter todos ao seu redor felizes “é enfurecedor para a mente inconsciente”. O termo que Sarno cunhou para esta condição de dor psicossomática é “síndrome de tensão mioneural”, ⁷ e ele acreditava firmemente que a maioria das pessoas pode superar a dor reconhecendo suas raízes psicológicas.

Mesmo que você tenha dificuldade para aceitar tal conceito, o mero conhecimento dele pode ter poder terapêutico. Em outras palavras, considerar a ideia de que seu problema está de fato enraizado em fatores de estresse opostos a um problema físico pode permitir que a dor se dissipe.

Embora muitos dos pacientes de Sarno tenham melhorado sem ajuda psiquiátrica, ele frequentemente recomendava procurar um psicoterapeuta para explorar emoções reprimidas ou fazer um diário para colocar seus sentimentos no papel. Dr. David Hanscom, um cirurgião ortopédico, também usa a escrita expressiva como principal ferramenta de tratamento para dores nas costas. Outras coisas que devemos e não devemos fazer listadas no livro de Sarno, “Healing Back Pain”, incluem:

Fazer	Não fazer
Retomar a atividade física. Não vai te machucar	Reprima sua raiva ou emoções
Fale com seu cérebro: diga que você não aguenta mais	Pense em você mesmo como se estivesse ferido. O condicionamento psicológico contribui para dores nas costas contínuas
Interrompa todos os tratamentos físicos para as costas – eles podem estar bloqueando sua recuperação	Deixe-se intimidar pela dor nas costas. Você tem o poder de superá-lo

Estudos apoiam a conexão mente-corpo em condições dolorosas

Embora muitos especialistas em dor discordem (e ainda discordem) das teorias de Sarno, a investigação apoia a ideia de que a dor, em muitos casos, tem bases psicológicas. Um estudo ⁸ publicado no ano passado descobriu que a terapia de expressão e consciência emocional (EAET) reduziu a dor músculo-esquelética crónica em pelo menos 30% em dois terços dos pacientes; um terço dos pacientes melhorou 70%.

Mais recentemente, um estudo ⁹ publicado na revista Pain concluiu que o tratamento da dor da fibromialgia com EAET foi mais eficaz do que a terapia cognitivo-comportamental e a educação geral sobre fibromialgia. Outra pesquisa ¹⁰ descobriu que a sensação de rigidez nas costas “pode representar uma construção perceptiva protetora”. Tasha Stanton, Ph.D., que investiga a neurociência por trás da dor, explicou as descobertas de sua equipe: ¹¹

“Pessoas com dor crônica nas costas e rigidez superestimam quanta força estava sendo aplicada em suas costas – elas protegiam mais suas costas. O quanto elas superestimaram essa força em relação à rigidez de suas costas – quanto mais rígida [parecia], mais eles superestimaram a força. Isso sugere que a sensação de rigidez é uma resposta protetora, provavelmente para evitar o movimento…

Em teoria, as pessoas que sentem rigidez nas costas deveriam ter uma coluna mais rígida do que aquelas que não sentem. Descobrimos que este não era o caso na realidade. Em vez disso, descobrimos que o quanto eles protegiam as costas era um melhor indicador da rigidez das costas. [Nós] descobrimos que esses sentimentos poderiam ser modulados usando sons diferentes.

A sensação de rigidez era pior com sons de portas rangendo e menos com sons suaves de barulho. Isto levanta a possibilidade de podermos atingir clinicamente a rigidez sem focar na articulação em si, mas usando outros sentidos.

O cérebro usa informações de inúmeras fontes diferentes, incluindo som, tato e visão, para criar sentimentos como rigidez. Se pudermos manipular essas fontes de informação, teremos potencialmente a capacidade de manipular sentimentos de rigidez. Isto abre a porta para novas possibilidades de tratamento, o que é incrivelmente emocionante.”

Toda dor é regulada pelo seu cérebro

Pode ser útil lembrar que, embora a dor possa ser em grande parte um produto da sua própria mente, ela ainda é “real”.

Conforme observado ^pelo Dr. lesão antiga que já deveria ter cicatrizado, mas inexplicavelmente continua doendo – em ambos os casos, são as fibras nervosas que enviam mensagens ao seu cérebro que fazem você sentir dor.”

Uma lesão aguda não precisa ter um gatilho psicológico, mas se a dor persistir muito depois da lesão ter cicatrizado, pode muito bem haver um aspecto emocional envolvido. A dor também pode criar sulcos figurativos em seu cérebro. Quando a dor é percebida durante um longo período de tempo, o número de neurotransmissores causadores de dor no sistema nervoso aumenta e o limiar da dor tende a diminuir. Essencialmente, você fica mais sensível à dor.

Tal como Sarno, Hanscom e muitos outros, Pohl também acredita que as emoções são a principal causa da dor, desencadeando até 80% de toda a dor. Contudo, isto não diminui a sua validade ou intensidade. Escrevendo para Psychology Today, ele diz: ¹³

“Com base em estudos realizados [em 2013]… publicados na revista Nature Neuroscience, temos agora evidências conclusivas de que a experiência da dor crónica é fortemente influenciada pelas emoções. O estado emocional do cérebro pode explicar por que diferentes indivíduos não respondem da mesma forma. caminho para lesões semelhantes.

Foi possível prever com 85% de precisão se um indivíduo (de um grupo de quarenta voluntários que receberam quatro tomografias cerebrais ao longo de um ano) desenvolveria ou não dor crônica após uma lesão.

Estes resultados ecoam outros dados e estudos da literatura psicológica e médica que confirmam que a mudança das atitudes – das emoções – em relação à dor diminui a dor. Acredito que uma das coisas mais importantes que as pessoas com dor crónica podem fazer para se ajudarem é perceber o que estão a sentir.”

O movimento físico é um componente crucial do tratamento para a maioria das dores

Seu corpo precisa de atividades regulares para permanecer sem dor, e isso se aplica mesmo se você estiver com dor. Ficar sentado por muito tempo não apenas restringe o fluxo sanguíneo, o que pode desencadear ou exacerbar a dor, mas sentar-se pode até ser a causa da dor em primeiro lugar. Por exemplo, quando você fica sentado por longos períodos de tempo, normalmente acaba encurtando os músculos ilíaco, psoas e quadrado lombar que se conectam da região lombar à parte superior do fêmur e da pelve.

Quando esses músculos são encurtados, podem causar fortes dores ao ficar em pé, pois eles efetivamente puxam a parte inferior das costas (lombar) para frente. Quando há movimento insuficiente no quadril e na coluna torácica, você também acaba com movimento excessivo na parte inferior das costas.

A maioria das pessoas tende a “mimar” a dor e evitar se movimentar tanto quanto possível, mas na maioria dos casos, isso é contra-indicado. Na verdade, os especialistas agora concordam que quando dói mais, é quando você realmente precisa se mexer. ¹⁴

Uma revisão científica de 21 estudos ¹⁵ confirmou que o exercício não só é a forma mais eficaz de prevenir dores nas costas, como também é a melhor forma de prevenir uma recaída. Entre as pessoas que tinham histórico de dores nas costas, aquelas que praticavam exercícios tinham um risco 25% a 40% menor de ter outro episódio dentro de um ano do que aquelas que não praticavam exercícios.

Exercícios de força, aeróbica, treinamento de flexibilidade e alongamento foram benéficos na redução do risco de dores recorrentes.

Diretrizes de tratamento para intervenções não medicamentosas de estresse e dor nas costas

Felizmente, os médicos estão cada vez mais começando a prescrever atividades em combinação com uma abordagem de esperar e observar para pacientes com dor nas costas. ¹⁶ O Dr. James Weinstein, especialista em dores nas costas e executivo-chefe do Dartmouth-Hitchcock Health System, disse ao The New York Times: ¹⁷

“O que precisamos fazer é parar de medicalizar os sintomas. Os comprimidos não vão melhorar as pessoas… [Y]oga e tai chi, todas essas coisas são maravilhosas, mas por que não voltar às suas atividades normais? dói, mas vá correr, seja ativo, em vez de tomar um comprimido.”

Essa visão agora se tornou a nova norma. Na verdade, em 14 de fevereiro de 2017, o American College of Physicians emitiu diretrizes de tratamento atualizadas ^18 ,¹⁹ para dor lombar aguda, subaguda e crônica, evitando agora a medicação como tratamento de primeira linha e recomendando, em vez disso, terapias não medicamentosas. Esta é uma mudança significativa e que poderia potencialmente salvar milhares de vidas, evitando o vício em opiáceos. As novas diretrizes incluem três recomendações principais:

1.”Dado que a maioria dos pacientes com dor lombar aguda ou subaguda melhora com o tempo, independentemente do tratamento, os médicos e os pacientes devem selecionar o tratamento não farmacológico com calor superficial… massagem, acupuntura ou manipulação espinhal… Se o tratamento farmacológico for desejado, os médicos e os pacientes devem selecionar o tratamento não esteróide medicamentos anti-inflamatórios ou relaxantes musculares esqueléticos…

2.Para pacientes com dor lombar crônica, os médicos e os pacientes devem inicialmente selecionar o tratamento não farmacológico com exercícios, reabilitação multidisciplinar, acupuntura, redução do estresse baseada na atenção plena… tai chi, ioga, exercícios de controle motor, relaxamento progressivo, biofeedback eletromiográfico, terapia com laser de baixa intensidade , terapia operante, terapia cognitivo-comportamental ou manipulação da coluna vertebral…

3.Em pacientes com dor lombar crônica que tiveram uma resposta inadequada à terapia não farmacológica, os médicos e os pacientes devem considerar o tratamento farmacológico com antiinflamatórios não esteróides como terapia de primeira linha, ou tramadol ou duloxetina como terapia de segunda linha.

Os médicos só devem considerar os opioides como uma opção em pacientes que falharam nos tratamentos acima mencionados e somente se os benefícios potenciais superarem os riscos para os pacientes individuais e após uma discussão dos riscos conhecidos e benefícios realistas com os pacientes…”

As diretrizes sublinham que mesmo nos raros casos em que um opiáceo é administrado, este só deve ser prescrito na dose mais baixa e durante o menor período possível. Injeções de esteróides e paracetamol também são desencorajadas, pois estudos sugerem que nenhum deles é útil ou benéfico. O paracetamol não reduz a inflamação, e uma revisão da pesquisa ²⁰ mostra que os esteróides estão no mesmo nível do placebo quando se trata de tratar dores nas costas a longo prazo.

Soluções não medicamentosas para alívio da dor

Acredito certamente que a sua saúde emocional e a sua capacidade de lidar eficazmente com o stress são componentes essenciais para uma saúde óptima e podem ter uma grande influência na sua eficácia ou não na eliminação da dor. E o mesmo fazem muitos outros médicos e cientistas de diversas áreas da medicina.

É lamentável que tantas pessoas rejeitem esses tipos de estratégias de tratamento simplesmente porque parecem “simples demais para serem eficazes”. Fomos doutrinados a acreditar que melhorar envolve um tratamento radical e muitas vezes doloroso, quando na maioria dos casos é verdadeiro o oposto.

Também é importante estar plenamente consciente do potencial viciante dos opioides e pesar seriamente a necessidade de um analgésico narcótico. Existem muitas outras maneiras de lidar com a dor. Abaixo está uma longa lista de sugestões. Se você estiver com dor suportável, tente estas opções primeiro. Se você precisar de um analgésico, considere uma opção de venda livre (OTC).

A pesquisa ²¹ mostra que o naproxeno com prescrição médica (Naprosyn, vendido OTC em dosagens mais baixas como Aleve) fornece o mesmo alívio da dor que os analgésicos narcóticos mais perigosos. No entanto, embora o naproxeno possa ser uma alternativa melhor aos analgésicos narcóticos, ainda apresenta uma lista muito longa de potenciais efeitos secundários, ²² e os riscos aumentam com a frequência de utilização.

Elimine ou reduza radicalmente a maioria dos grãos e açúcares da sua dieta – Evitar grãos e açúcares reduzirá os níveis de insulina e leptina e diminuirá a resistência à insulina e à leptina, que é uma das razões mais importantes pelas quais as prostaglandinas inflamatórias são produzidas. É por isso que parar de consumir açúcar e doces é tão importante para controlar a dor e outros tipos de doenças crônicas.

Pegue uma gordura ômega-3 de origem animal de alta qualidade – as gorduras ômega-3 são precursoras de mediadores de inflamação chamados prostaglandinas. (Na verdade, é assim que os analgésicos anti-inflamatórios funcionam, manipulando as prostaglandinas.)Boas fontes incluem salmão do Alasca capturado na natureza, sardinhas e anchovas, que são ricos em ômega-3 saudáveis e têm baixo teor de contaminantes como o mercúrio. Quanto aos suplementos, o meu preferido é o óleo de krill, pois apresenta uma série de benefícios superiores ao óleo de peixe.

Otimize a sua exposição solar e a produção de vitamina D – Otimize a sua vitamina D obtendo uma exposição solar regular e adequada, que funcionará através de uma variedade de mecanismos diferentes para reduzir a sua dor. A exposição solar também tem efeitos antiinflamatórios e analgésicos que não estão relacionados à produção de vitamina D, e esses benefícios não podem ser obtidos com um suplemento de vitamina D.A terapia com luz vermelha, infravermelha próxima, média e distante (fotobiologia) e/ou saunas infravermelhas também podem ser bastante úteis, pois promovem e aceleram a cicatrização dos tecidos, mesmo nas profundezas do corpo.

Cannabis medicinal – A maconha medicinal tem uma longa história como analgésico natural.

Kratom — Kratom (Mitragyna speciosa) é outro remédio vegetal que se tornou um substituto popular dos opioides. ²⁴ Em agosto de 2016, a Drug Enforcement Administration dos EUA emitiu um aviso dizendo que estava a planear proibir o kratom, listando-o como substância controlada da Lista 1. No entanto, após a indignação maciça dos utilizadores de kratom, que afirmam que os opiáceos são a sua única alternativa, a agência reverteu a sua decisão. ²⁵Kratom é provavelmente mais seguro do que um opioide para alguém com dores graves e crônicas. No entanto, é importante reconhecer que se trata de uma substância psicoativa e não deve ser utilizada de forma descuidada. Há muito poucas pesquisas mostrando como usá-lo com segurança e eficácia, e pode ter um efeito muito diferente de pessoa para pessoa.Além disso, embora possa ser útil para afastar as pessoas dos opioides, o kratom é, por si só, viciante. Portanto, embora pareça ser uma alternativa muito mais segura aos opioides, ainda é uma substância poderosa e potencialmente viciante. Então, por favor, faça sua própria pesquisa antes de tentar.

Técnicas de Libertação Emocional (EFT) — EFT é uma abordagem livre de drogas para o controle da dor de todos os tipos. EFT toma emprestado os princípios da acupuntura, pois ajuda a equilibrar seu sistema de energia sutil.Ajuda a resolver emoções subjacentes, muitas vezes subconscientes e negativas, que podem estar exacerbando sua dor física. Ao estimular (bater) pontos de acupuntura bem estabelecidos com as pontas dos dedos, você reequilibra seu sistema energético, que tende a dissipar a dor.

Treinamento de meditação e atenção plena — Entre os voluntários que nunca haviam meditado antes, aqueles que participaram de quatro aulas de 20 minutos para aprender uma técnica de meditação chamada atenção concentrada (uma forma de meditação consciente) experimentaram um alívio significativo da dor — uma redução de 40% na intensidade da dor e um Redução de 57% no desconforto da dor. ²⁶

Quiropraxia — Muitos estudos confirmaram que o tratamento quiroprático é muito mais seguro e menos caro do que os tratamentos médicos alopáticos, especialmente quando usado para dores como a dor lombar.Médicos quiropráticos, osteopatas e naturopatas qualificados são confiáveis, pois receberam amplo treinamento no tratamento de distúrbios musculoesqueléticos durante seu curso de pós-graduação em saúde, que dura entre quatro a seis anos. Esses especialistas em saúde possuem treinamento abrangente em manejo musculoesquelético.

Acupuntura – A pesquisa descobriu um efeito “claro e robusto” da acupuntura no tratamento de dores nas costas, pescoço e ombros, além de osteoartrite e dores de cabeça.

Fisioterapia – A fisioterapia demonstrou ser tão boa quanto a cirurgia para condições dolorosas, como cartilagem rompida e artrite.

Treinamento básico – O treinamento básico é um método inovador desenvolvido pelo Dr. Eric Goodman para tratar sua própria dor lombar crônica. É uma excelente alternativa aos analgésicos e à cirurgia, pois realmente trata a causa do problema.

Massagem — Uma revisão sistemática e meta-análise publicada na revista Pain Medicine incluiu 60 estudos de alta qualidade e sete estudos de baixa qualidade que analisaram o uso da massagem para vários tipos de dor, incluindo dores musculares e ósseas, dores de cabeça, dores internas profundas. , dor da fibromialgia e dor na medula espinhal. ²⁷A revisão revelou que a massagem terapêutica alivia melhor a dor do que nenhum tratamento. Quando comparada a outros tratamentos para dor, como acupuntura e fisioterapia, a massagem terapêutica ainda se mostrou benéfica e teve poucos efeitos colaterais. Além de aliviar a dor, a massoterapia também melhorou a ansiedade e a qualidade de vida relacionada à saúde.

Astaxantina — A astaxantina é um dos antioxidantes solúveis em gordura mais eficazes conhecidos. Tem propriedades anti-inflamatórias muito potentes e, em muitos casos, funciona de forma muito mais eficaz do que os medicamentos anti-inflamatórios. Normalmente são necessárias doses mais altas e você pode precisar de 8 miligramas (mg) ou mais por dia para obter esse benefício.

Gengibre — Esta erva tem potente atividade antiinflamatória e oferece alívio da dor e propriedades calmantes do estômago. Gengibre fresco funciona bem quando mergulhado em água fervente como chá ou ralado em suco de vegetais.

Curcumina — Num estudo com pacientes com osteoartrite, aqueles que adicionaram 200 mg de curcumina por dia ao seu plano de tratamento reduziram a dor e aumentaram a mobilidade. Um estudo anterior também descobriu que um extrato de cúrcuma composto por curcuminóides bloqueava as vias inflamatórias, prevenindo efetivamente a superprodução de uma proteína que provoca inchaço e dor. ²⁸

Boswellia – Também conhecida como boswellin ou “incenso indiano”, esta erva contém ingredientes antiinflamatórios ativos específicos.

Bromelaína — Esta enzima, encontrada no abacaxi , é um antiinflamatório natural. Pode ser tomado na forma de suplemento, mas comer abacaxi fresco, incluindo parte do caule rico em bromelaína, também pode ser útil.

Miristoleato de cetila (CMO) — Este óleo, encontrado em peixes e manteiga láctea, atua como lubrificante e antiinflamatório para as articulações. Eu usei isso para aliviar cistos ganglionares e síndrome do túnel do carpo. Usei uma preparação tópica para isso.

Óleos de prímula, groselha preta e borragem – contêm o ácido graxo essencial ácido gama-linolênico (GLA), que é particularmente útil no tratamento da dor artrítica.

Creme de caiena – Também chamado de creme de capsaicina, esse tempero vem de pimentas secas. Ele alivia a dor ao esgotar o suprimento de substância P do corpo, um componente químico das células nervosas que transmite sinais de dor ao cérebro.

Métodos como compressas quentes e frias, terapia aquática, ioga, diversas técnicas mente-corpo e terapia cognitivo-comportamental ²⁹ também podem resultar num alívio surpreendente da dor sem medicamentos.

Aterramento – Andar descalço na terra também pode proporcionar uma certa medida de alívio da dor, combatendo a inflamação.

Dr. Mercola

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